Классификация. Клиника

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Классификация

1. Гастроинтестинальная форма:

а. гастритический вариант;

б. гастроэнтеритический вариант;

в. гастроэнтероколитический вариант.

2. Генерализованная форма :

а. тифоподобный вариант;

б. септикопиемический вариант.

3. Бактерионосительство:

а. острое (реконвалесцент выделяет возбудитель до 3 месяцев);

б. хроническое (выделение возбудителя более 3 месяцев);

в. транзиторное (отсутствие клинических проявлений, положительный однократный результат бактериологического исследования кала)

По течению выделяют формы:

а) лёгкую (лихорадка до 38℃, недомогание, умеренная слабость, дегидратация 1 степени, АД и пульс в норме, диурез не изменен)

б) среднетяжёлую (лихорадка до 39, 5℃, сильная слабость, дегидратация 2 степени, артериальная гипотензия, тахикардия, олигурия)

в) тяжёлую (температура 39, 5℃ и более, выраженный озноб, резкая слабость, дегедратация 3 степени, артериальная гипотензия (понижение АД до 50% ниже нормы), тахикардия свыше 100, пульс слабого наполнения, олигоанурия)

Исходы:

а) выздоровление

б) летальный

Клиника

1. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ФОРМА:

· Инкубационный период при сальмонеллезе от 1 до 3 дней, но может укорачиваться до нескольких часов

· Синдром интоксикации (озноб, повышение температуры, слабость, недомогание)

· Синдром гастроэнтерита (тошнота, рвота, боли в околопупочной области, обильный водянистый стул нередко с запахом сероводорода и зеленоватого цвета)

· Синдром дегидратации (сухость во рту, жажда, снижение диуреза, учащение пульса и снижение АД)

2. ГЕНРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА:

· Гепатолиенальный синдром (с током крови сальмонелла поражает паренхиматозные органы)

· Фебрильная лихорадка, выраженная интоксикация

· Сыпь (возможное появление)

· Уменьшение синдрома гасторэнтерита

Наблюдается брюшнотифозный язык (отечный язык с отпечатками зубов)

1. Гастроэнтеритический вариант. Самый частый.

Проявляется:

· признаки интоксикации в виде озноба, жара, слабости, головной боли, ломоты в теле. 38-39°С

· боль в животе,

· тошнота,

· многократная рвота приносящая облегчение

· диарея,

· схваткообразные боли в околопупочной области

· Стул - зловонный, нередко + зеленоватый оттенок " по типу болотной тины", запах тухлых яиц

· Кожа: блед, цианотич.

· язык сухой, облож налетом + жажда,

· тахикардия, нестабильность АД с тенден к снижению.

· Живот вздут, болезн по походу кишечника.

Тяжесть течения = степ интоксикации и дегидратации.

2. Гастроэнтероколитический вариант: гастроэтерититч + примеси в виде слизи и крови. Болевые ощущения смещаются вниз живота. Механизм диареи будет эксудативный воспалительный. Жидкий стул с тенденцией к уменьшению объема.

3. Гастритический вариант сальмонеллёза встречается крайне редко, возникает только воспаление слизистой желудка и отсутствует жидкий стул.

Проявляется:

· тошнота,

· рвота приносящая облегчение,

· боли в эпигастрии.

1. Тифоподобный начало с гастроинтестинальной формы. Спустя 3-7 дней генерализации → прогрес. интоксикационный синдром. + метеоризм, вздутие живота, гепатоспленомегалия + субъиктеричность склер, на коже груди, живота иногда появляется розеолёзная сыпь.

Проявления ( по типу брюшного тифа):

· Бледность кожных покровов

· Больной вял и заторможен

· Относительная брадикардия (Пульс отстает от температуры)

Появлене розеолезной сыпи на груди и животе

2. Септикопиемический = сепсис сальмонеллёзной этиологи. Длит + признаки пораж других (пневмония, эндокардит, менингит, пиелонефрит)

Проявления:

Абсолютная тахикардия

Возможно появление геморрагической сыпи

Поражение органов (пиелонефрит, пневмония, менингит, остеомиелит)

Осложнения:

1. Гиповолемический шок

2. Генерализованное расстройство кровообращения: инфекционно-токсический шок

3. Регионарные расстройства кровообращения

· Коронарного – инфаркт миокарда

· Мезентериального – тромбоз мезентериальных сосудов

· Мозгового – ОНМК (острое нарушение), ПНМК (преходящее нарушение)

4. Острая почечная недостаточность

Диагностика:

1) Бактериологич исслед подвергают промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения. При генерализованных формах + кровь, мочу, гной или экссудат из воспалительных очагов. Исслед зараженных продуктов

2) В серологич исследования - нарастание титра антител > (1: 200) (РНГА) (антитела появляются в конце первой недели заболевания)

3) Иммунологическая диагностика – определение А/Г

Гематокрит, электролитный и газовый состав крови, КЩС.

В ОАК: лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

При тифоподобном теч – лейкоцитоз часто сменяется лейкопенией, но при этом сохраняется повшенное число палочко-ядерных нейтрофилов.

При септикопиемическом варианте генерализованного сальмонеллёза отмечается лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ, анэозинофилия.

4) молекулярно-биологический (ПЦР)

5) иммуноферментный анализ (ИФА) и латекс-агглютинация (РЛА)

Диф диагноз.

С разв интоксикационного и гастроэнтероколитич синдр ( холера, шигеллёзы ) характерен дистальный колит, боли в левой подвздошной области, тенезмы, шигеллезный стул по типу ректального плевка), ботулизм (если начинается с синдрома гастроэнтерита, который не приводит к длительному обезвоживанию, повышение давления, сильная сухость во рту при отсутствии жажды, рано возникает паралитический синдром сверху-вниз, медриаз, нарушение зрения, двоение предметов, туман и сетка перед глазами, птоз, расходящееся косоглазие), иерсиниозы (правосторонние боли в животе, красное лицо больного, красные ладони и стопы, артриты и сыпи в области суставов), острый аппендицит, панкреатит (кровь на амилазу), вирусные гастроэнтериты, тромбоз мезентериальных сосудов, высокая кишечная непроходимость, абдоминальная форма инфаркта миокарда ).

Дифференциальная диагностика генерализованной формы:

· Брюшной тиф

· Паратифы

· Иерсиниозы

· Малярия

· Сепсис

Лечение:

Госпитализаци: тяжёлое течение (выражен обезвож и интокс),

1. Соблюдение диеты (4), режима

2. Этиотропная - по показаниям:

· Сохранение лихорадки в течение 3 и более дней

· Генерализованная форма

· Тяжелое течение заболевания

· Бактерионосительство

· Декретированная категория лиц

(Противопоказ - инфекционно-токсический шок).

1-фторхинолоны, цефалоспорины III покол. Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза→ локализованная форма = 5-7 дней, генерализованная форма = не менее 14 дней в\в, Цефтриаксон по 1 г 2 раза в сутки→ генерализованная форма = 14 дней в\в

Бактеривыделителям → сальмонелллезный бактериофаг = 5-7 дней

3. Комплексная терапия гастроинтестинальной формы сальмонеллеза:

Промывание желудка

Регидратационная терапия

Энтеросорбенты (смекта, этеросгель, актив уголь)

Спазмолитики (при болях в животе) но-шпа, папаверин

Жаропонижающие

Эубиотики

Ферменты

Этиотропная терапия по показаниям

В периоде реконвалесценции - заместительная ферментативная терапия, пробиотики

Правила выписки

1) Клиническое выздоровление

2) Отрицательный результат бактериологического исследования кала взятый через 2 дя после отмены антибиотиков для недекретированной группы населения

3) Два отрицательных результата бактерилогического исследования кала взятый через 3 дня после отмены антибиотков и через 1-2 дня друг от друга для декретированной группы населения

⇐ Предыдущая 12