Рис. 4. Диафрагма и мышцы задней стенки живота: 1 – сухожильный центр; 2 – отверстие нижней полой вены; 3 – пищеводное отверстие; 4 – медиальная дугообразная связка; 5 – аортальное отверстие; 6 – левая ножка диафрагмы; 7 – квадратная мышца поясницы; 8 – м

Рис. 4. Диафрагма и мышцы задней стенки живота: 1 – сухожильный центр; 2 – отверстие нижней полой вены; 3 – пищеводное отверстие; 4 – медиальная дугообразная связка; 5 – аортальное отверстие; 6 – левая ножка диафрагмы; 7 – квадратная мышца поясницы; 8 – малая поясничная мышца; 9 – большая поясничная мышца; 10 – подвздошная мышца; 11 – подвздошная фасция; 12 – наружная запирательная мышца; 13 – подвздошно-поясничная мышца; 14 – правая ножка диафрагмы; 15 – латеральная дугообразная связка

Мышцы и фасции живота

Верхнюю стенку брюшной полости образует диафрагма. Передняя и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными широкими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота, задняя – поясничным отделом позвоночника, парными большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы, нижняя – подвздошными костями, мышцами диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы. Выделяют собственно брюшную полость и полость таза. Стенками последней служат сзади передняя поверхность крестца с грушевидными мышцами, спереди и с боков – тазовые кости с внутренними запирательными мышцами, внизу – диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Брюшная полость выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией.

Брюшные стенки не имеют костного скелета (не считая позвоночника), мощные, парные мышцы образуют брюшной пресс, который предохраняет внутренности от внешних воздействий, оказывает на них давление и удерживает в определенном положении, а также участвует в движениях позвоночника и ребер. Мышцы живота расположены послойно. Различают три группы мышц: мышцы боковых стенок (наружная и внутренняя косые, поперечная мышцы живота), мышцы передней стенки (прямая мышца живота, пирамидальная мышца) и мышцы задней стенки (квадратная мышца поясницы) (рис. 5).

Мышцы боковых стенок переходят в обширные апоневрозы. В результате перекреста волокон апоневрозов косых и поперечных мышц живота обеих сторон образуется белая линия живота, расположенная по его передней средней линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Почти на середине белой линии живота находится так называемое пупочное кольцо (рис. 152).

Рис. 5. Внутренняя косая и другие мышцы живота: 1 – малая грудная мышца; 2 – большая грудная мышца (реберная часть); 3 – большая грудная мышца (брюшная часть); 4 – наружная косая мышца живота; 5 – прямая мышца живота; 6 – пупок; 7 – пирамидальная мышца; 8 – внутренняя косая мышца живота; 9 – белая линия; 10 – наружная косая мышца живота (частично удалена); 11 – передняя зубчатая мышца; 12 – большая грудная мышца; 13 – малая грудная мышца; 14 – подключичная мышца; 15 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 16 – большая грудная мышца (ключичная часть)

Прямая мышца живота также парная, лежит в специальном влагалище, которое состоит из двух листков. Передний листок в верхней половине влагалища образован апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота. Задний листок образован задней пластинкой апоневроза внутренней косой и апоневрозом поперечной мышц живота (рис. 6).

Рис. 6. Схема строения влагалища прямой мышцы живота на протяжении верхних 2 / 3 мышцы (А) и нижней трети (Б) (поперечный разрез): 1 – передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 – белая линия живота; 3 – прямая мышца живота; 4 – апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 – апоневроз внутренней косой мышцы живота; 6 – наружная косая мышца живота; 7 – внутренняя косая мышца живота; 8 – поперечная мышца живота; 9 – брюшина; 10 – апоневроз поперечной мышцы живота; 11 – поперечная фасция; 12 – задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота

На 4–5 см ниже пупка апоневрозы всех трех брюшных мышц, срастаясь между собой, образуют переднюю стенку влагалища, а поперечная фасция, выстилающая брюшную стенку изнутри, – заднюю стенку влагалища. На этом уровне имеется вогнутый книзу апоневрический край – дугообразная линия. Нижние края апоневрозов правой и левой наружных косых мышц живота перекидываются между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком с каждой стороны и подворачиваются внутрь в виде желоба, образуя паховую связку, являющуюся нижней стенкой пахового канала.

Паховый канал щелевидный, длиной 4–5 см, расположен в паховой области над паховой связкой, косо направлен сверху вниз и медиально. У мужчин в нем расположен семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Стенки пахового канала образованы: передняя – апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя – поперечной фасцией, верхняя – нижними пучками внутренней косой и поперечной мышц живота и нижняя – паховой связкой (рис. 7). Канал имеет два отверстия. Поверхностное паховое кольцо в апоневрозе наружной косой мышцы живота ограничено двумя ножками (латеральной и медиальной) апоневроза наружной косой мышцы живота, которые соединяются поперечными межножковыми волокнами, снизу – загнутой связкой. Глубокое кольцо представляет собой ямку на поперечной фасции, расположенную на 1, 5 – 2 см выше середины паховой связки, что соответствует месту расположения латеральной паховой ямки. Мышцы живота покрыты фасциями, среди которых выделяют поверхностную, собственную и внутрибрюшную.

Рис. 7. Паховой канал. Справа мышцы живота рассечены и отвернуты. Слева вскрыто влагалище прямой мышцы живота, а сама мышца частично удалена: 1 – задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 – дугообразная линия; 3 – поперечная фасция; 4 – прямая мышца живота; 5 – пирамидальная мышца; 6 – глубокое паховое кольцо; 7 – поверхностное паховое кольцо; 8 – семенной канатик; 9 – мышца, поднимающая яичко; 10 – апоневроз наружной косой мышцы живота; 11 – наружная косая мышца живота; 12 – внутренняя косая мышца живота; 13 – поперечная мышца живота

Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки. В верхних отделах она выражена слабо, вблизи наружных паховых отверстий фасция утолщается. Собственная фасция образует несколько пластинок, соответствующих слоям мышц живота. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией, которая в различных отделах соответственно называется поперечной, диафрагмальной, подвздошной, внутритазовой. Большая часть внутрибрюшной фасции – это поперечная фасция, покрывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота. Поперечная фасция входит в состав задней стенки влагалища прямой мышцы живота, прикрепляется к паховой связке и внутренней губе подвздошного гребня. Ниже дугообразной линии поперечная фасция формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, а на 1, 5–2, 0 см выше середины паховой связки располагается ее овальное углубление – глубокое кольцо пахового канала.

⇐ Предыдущая 1 23