ОБСУЖДЕНИЕ

The major risk factors associated with TB burden are HIV/AIDS, malnutrition, air pollution, smoking, alcohol consumption, and diabetes as well [12]. Despite a good national TB programme in India, the diabetes epidemic is hampering TB control efforts. Recently published clinical research studies in South India in about 1, 500 TB patients found a high prevalence of DM, that was about 25% in the state of Tamil Nadu and about 44% in the state of Kerala [13, 14]. The observations of our study are similar to many other studies in India, Brazil, and the US-Mexico border [15, 16]. The study by Jimenez-Corona et al. [17] has several observations worth noting. They followed a large sample size totaling 1, 262 patients with pulmonary TB (PTB), and found a high prevalence of DM of 29. 63%. They were also able to demonstrate that dual disease (DM+PTB) was more likely to be associated with increased morbidity: pulmonary cavities, delayed sputum conversion > 60 days, higher probability of treatment failure, and higher recurrence and relapse rates [17].

В настоящем исследовании количество больных туберкулезом, диагностированных после скрининга пациентов с ДГ, очень невелико (2, 7%). В систематическом обзоре литературы Jeon et al. [ 18 ], продемонстрировал, что скрининг диабетиков привел к увеличению распространенности ТБ с 1, 7% в Швеции до 36% в Корее. Скрининг будет иметь более высокий урожай в такой стране, как Индия, где распространенность ТБ оценивается в 283/100 000 при высокой распространенности DM, по оценкам, 8, 3% всех взрослых. В этой ситуации с высокой распространенностью скрининг 100 000 человек с ДМ даст от 2000 до 3000 случаев туберкулеза. Хотя регулярный скрининг на диабет имеет место в некоторых больницах, если это делается во всех медицинских учреждениях, это приведет к лучшему и более раннему выявлению ДМ, более раннему и лучшему лечению ДМ и улучшению клинических результатов противотуберкулезной терапии [19 ]. Сильные стороны этого исследования заключаются в том, что мы реализовали скрининг в рамках обычной системы без специального бюджета, выделенного для поддержки этих мероприятий. Мы считаем, что из-за их более высокого риска для ТБ и того факта, что пациенты с СД в любом случае чаще посещают медицинские учреждения, предельные затраты на скрининг на туберкулез с использованием подхода, основанного на симптомах, вероятно, будут небольшими и окажут экономическую эффективность. Связь двух заболеваний из двух разных категорий, т. е. инфекционных заболеваний и неинфекционных заболеваний, указывает на необходимость двунаправленного скрининга. Аналогичным образом, у пациентов с диагнозом любой формы активного туберкулеза необходимо подтвердить наличие истории диабета, если они ранее не были диагностированы с диабетом, а затем подвергли их скринингу диабета.

Диабетические пациенты подвергаются более высокому риску развития новых, а также реактивации старой болезни ТБ. Неконтролируемый и недиагностированный диабет может привести к плохим результатам лечения ТБ. Управление диабетом во время лечения туберкулеза сопровождается наблюдением за уровнем глюкозы в крови и корректировкой диабетических препаратов, сохраняя детали связанных с диабетом осложнений и сопутствующих заболеваний. Скрининг активного туберкулеза в клиниках DM должен привести к более раннему выявлению ТБ и более раннему и более эффективному лечению туберкулеза. Скрининг пациентов с ТБ для DM также приводит к более раннему выявлению ДМ и улучшению лечения и благоприятному исходу для ТБ, а также ДМ. Поэтому мы заключаем: «Двунаправленный скрининг пациентов с туберкулезом для пациентов с диабетом и диабетом для лечения туберкулеза является выполнимым и обязательным в обычных условиях здравоохранения».

Идти к:

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒