Наркотические анальгетики. Ненаркотические анальгетики. описание. эффект. побочные реакции. препараты

Анальгетики. Лекарственные средства, которые уменьшают интенсивность течения болевого синдрома, без выключения сознания.

Антиноцицептивная система - антиболевая система представлена: эндорфинами и энкефалинами.

Для получения более сильного анальгетического эффекта - НПВС комбинируют с: 1) М-холиноблокаторами; 2) спазмолитиками (папаверин, но-шпа), 3) кофеином

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство.

Наркотические анальгетики	Ненаркотические анальгетики
описание
это препараты обладающие способностью избирательно подавлять чувство боли за счет центральных механизмов	это синтетические препараты, обладающие анальгетическим, противовоспалительным, жаропонижающим и десенсесибилизирующим действием.
механизм действия
Стимуляция опиатных рецепторов головного мозга	блокада фермента ЦОГ (циклоксигеназа)
эффект
сильная анальгетическая активность, тошнота, рвота, эйфория, седативный эффект, миоз, запоры (лоперамид), брадикардия, задержка мочеиспускания. Вызывает пристрастие и привыкание.	не вызывают зависимости, не угнетают кашлевой и дыхательный центр
побочные реакции
Наркотические анальгетики в высоких дозах блокируют дыхательный центр и вызывают остановку дыхания (причина смерти наркоманов). Антидот – Налоксон и Налтрексон.	парацетамол гепатотоксичен и нефротоксичен. Основной недостаток парацетамола – небольшая терапевтическая широта. Токсические дозы превышают максимальные терапевтические всего в 2-3 раза. При остром отравлении парацетамолом возможны серьезные поражения печени и почек. Анальгин - гематотоксичен. Угрожающим моментом анальгина является возможность развития агранулоцитоза, который может завершиться смертельным исходом. В связи с этим применение метамизола (анальгина) во многих странах существенно сокращено или прекращено полностью. большинство остальных препаратов могут провоцировать развитие гастрита и язвы (ульцерогенное действие), кровотечения.
препараты
морфин, промедол, омнопон, трамадол, фентанил, кодеин, алфентанил, суфентанил.	анальгин, парацетамол, аспирин, бутадион, диклофенак, найз, целекоксиб, кетанов, кетарол.
	По химическому строению старые ненаркотические анальгетики подразделяются на: 1. Производные салициловой кислоты - ацетилсалициловая кислота (аспирин) - натрия салицилат 2. Производные пиразолона - метамизол натрия (анальгин) - амидопирин и бутадион (устаревшие) 3. Производные анилина - фенацетин - парацетамол НПВС по особенностям механизма действия и химической природе подразделяют на: 1. Неселективные ингибиторы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) 8 Производные салициловой кислоты - кислота ацетилсалициловая· Производные антраниловой кислоты - кислота мефенамовая, кислота флуфенамовая· Производные индолуксусной кислоты - индометацин· Производные фенилуксусной кислоты - диклофенак-натрий· Производные фенилпропионовой кислоты - ибупрофен, напроксен· Производные нафтилпропионовой кислоты – напроксен· Оксикамы – пироксикам, лорноксикам (ксефокам)· Производные пирролизинкарбоксиловой кислоты - кеторолак· 2. Селективные ингибитоы ЦОГ -2 Целекоксиб· Нимесулид (найс, нимесил)· Мелоксикам (мовалис)·

Показания: Инфаркт миокарда, травматический и ожоговый шок, онкологические боли. 1. Острые боли, угрожающие развитием болевого шока – переломы трубчатых костей, обширные ожоги, ранний послеоперационный период, инфаркт миокарда и пр. При коликах (почечной, кишечной) только совместно со спазмолитиком атропином и только при уверенности в точности диагноза. 2. Хронические боли у неоперабельных умирающих больных со злокачественными новообразованиями с гуманной целью. 3. Как средство премедекации 4. Кашель, угрожающий жизни больного 5. Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность (перераспределение кровотока из системы легочных аретрий в расширенные периферические сосуды, уменьшение нагрузки на левый желудочек). 2. Противопоказания к применению морфина: Абсолютных нет, но есть целая группа относительных противопоказаний: 1. ранний детский возраст (до 3-х лет), так как существует опасность угнетения дыхательного центра. 2. беременность (особенно конец беременности, роды) 3. различные виды дыхательной недостаточности (эмфизема легких, БА, ожирение) 4. тяжелые травмы головы (морфин повышает ВЧД, стимулирует тошноту и рвоту)	Показания: Противовоспалительные средства для лечения больных с воспалительными процессами, при миозите и артрите. Боли воспалительного характера при невралгиях, миалгиях, артралгиях. зубная, головная боль, лихорадка, системные воспалительные заболевания соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка. Профилактика побочных реакций на прием НПВС. 1. Тщательный сбор анамнеза (не было ли аллергических реакций на данную по химическому строению группу НПВС, нет ли в анамнезе пептической язвы или эрозивного гастродуоденита), 2. Контроль за безопасностью во время лечения, в том числе ЭФГДС 3. Назначение после приема пищи или через 1-1, 5 часа после последнего приема пищи 4. При необходимости профилактический прием антисекреторных средств, стимуляторов выработки PGI-2 - мизопростола 5. Соблюдение диеты 6. Сочетание различных лекарственных форм, применение достаточно эффективных, но по возможности максимально низких доз, соблюдение правил назначения и длительности курса.

12 3 4 Следующая ⇒