ЖМ 4 курсына арналған аралық бақылау

ЖМ 4 курсына арналғ ан аралық бақ ылау

Медициналық симуляциясының сценариясы

Клиникалық жағ дай: «Оң ө кпенің жоғ арғ ы бө лігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+»

Ситуация: Сіз – қ алалық клиникалық ауруханасының пульмонология бө лімінің дә рігерісіз. Жедел кө мек кө рсету каретасымен 28 жастағ ы еркек жатқ ызылды.

- пациенттен анамнез жинаң ыз, қ арап тексеру жү ргізің із жә не аурудың ауырлығ ын бағ алаң ыз;

- клиникалық, зертханалық, аспапты зерттеу анализдерінен алынғ ан мә ліметтерге талдау жү ргізің із;

- клиникалық жә не жә не анық талғ ан аурудың жағ дайының жіктелуіне сә йкес болжама диагнозды қ ойың ыз;

- науқ асты жү ргізу тактикасын жә не емін анық таң ыз.

Қ орытынды нә тижесі:

- ө кпенің инфильтраты туберкулезімен ауырғ ан науқ асқ а сұ рау жә не физикальды зерттеу жү ргізің із;

- зерттеулерден алынғ ан мә ліметтерге талдау жү ргізің із: қ анның, зә рдің жалпы анализы, биохимиялық анализ, қ ақ ырық тың микроскопиялық зертеуі (бактериоскопия, G-xpert, BACTEC) кеуде торша ағ заларының рентгенограммасының нә тижесі, компьютерлі томография.

- пациентты жү ргізу тактикасы.

Бағ алау парағ ы (чек-парақ )

Клиникалық жағ дайы бойынша: «Ө кпенің инфильтратты туберкулезі»

№№	Қ адамдарды бағ алау	Баллмен бағ алау
№№	Қ адамдарды бағ алау	Дұ рыс орындады	Қ атемен орындады	орындамады
	Шағ ым жә не анамнез жинау	1, 0	0, 5
	Аурудың ауырлық критериясын анық тау	1, 0	0, 5
	Физикальды зерттеуді жү ргізу – жалпы қ арап тексеру	1, 0	0, 5
	Физикальды зерттеуді жү ргізу -тыныс алу жү йесін зерттеу	1, 0	0, 5
	Физикальды зерттеуді жү ргізу -жү рек тамыр жү йесін зерттеу	1, 0	0, 5
	Болжама диагноз	1, 0	0, 5
	Зерттеу жоспарын белгілеу	1, 0	0, 5
	Дифференциальды ажырату диагностикасының жоспары	1, 0	0, 5
	Зертханалық ә діспен зерттеу тә сілдеріне талдау беру	1, 0	0, 5
	Микробиологиялық диагностика-сын жү ргізу	1, 0	0, 5
	G-Xpert талдау	1, 0	0, 5
	ВАСТЕС талдау	2, 0	1, 0
	Кеуде торша рентгенограммасын талдау	2, 0	1, 0
	Пациенттің типін жә не категориясын анық тау	1, 0	0, 5
	Химиотерапияны тағ айындау	1, 0	0, 5
	Емнің нә тижелігін бақ ылау	1, 0	0, 5
	Пациентпен оң тайлы қ арым қ атынасты қ ұ ру жә не ү рейін жою	2, 0	1, 5
	Баллдың жиынтығ ы

Максимальды балл -20, 0

Стандартталғ ан актерге (пациентке) арналғ ан сценарийдің мә тіні жә не оның рө лі жазылғ ан: еркек 28 жаста.

Оқ тын оқ тын температурасы 38º С дейін кө терілуіне, тез шаршауғ а, тә бетінің тө мендеуіне, ә лсіздікке, аздағ ан жө телден кейін шырышты қ ақ ырық тың шығ уына, қ ан тү кіруге шағ ымданады.

Сауалдың мә ні	Сұ рақ қ ою	Жауап
Аурудың басталуы, симптомдар	Осы жағ дайың ызды немен байланыстырасыз?	Суық тигенмен байланыстырамын.
	Ауру қ алай басталды?	Суық тигеннен кейін ә лсіздік, дімкә стік, соң ғ ы 2 айда 3кг жү деу, тә бетінің тө мендеуі, субфебрильды температура, жө телгеннен кейін шырышты қ ақ ырық тың шығ уы, қ ан тү кіру мазалады
	Сізде жө тел алғ ашқ ы рет қ ашан пайда болды?	ү ш апта бұ рын жө тел алғ ашқ ы рет басталды
	Қ ақ ырық тың шығ уы жө телмен байланысты ма?	Ия, жө телден кейін шырышты, иіссіз қ ақ ырық шығ ады
Ауыртпалы фактор-дың анализы	Сіз темекі шегесіз бе?	Ия, 13 жасымнан шегімін.
Амбулаториялық ем	Сіз дә рігерге қ аралдың ыз ба?	дә рігерге қ аралғ ан жоқ пын жә не емделмедім. Бү гін кешке қ атты жө телден кейін қ ан тү кірдім.
Қ осарланғ ан аурулар	Гепатитпен, туберкулезбен, плевритпен ауырғ ан жоқ сыз ба?	Жоқ, ауырғ ан жоқ пын.
Кә сіби, ә леуметтік тұ рмыстық факторлар	Сіздің тұ рмыс жағ дайың ыз жә не жұ мысыныз қ андай?	3-бө лмелі пә терде тұ рамын. Монтаж бригадысында жұ мыс істеймін.

Анамнезінде: суық тигеннен кейін ү ш аптадан астам ө зін аурумын деп санайды. Дімкә стіктен, ә лсіздіктен, бас ауруынан, ұ йқ ысының бұ зылуынан, тә бетінің тө мендеуінен, денесінің субфебрильды температурасынан басталды. Тығ ыз жұ мысқ а байланысты емделмеген жә не дә рігерге қ аралмағ ан. Жалпы хал жағ дайы нашарлады, дене температурасы 38º С кө терілді, жалпы ә лсіздік ү дей бастады, терледі, жө тел шырынды қ ақ ырық пен бө лінді жә не қ ан тү кірді.

«Пневмония» деген диагнозбен қ алалық клиникалық ауруханағ а пульмонология бө ліміне жедел кө мек каретасымен ә кеп жатқ ызылады. Ауруханада кең спектрлі антибиотиктермен 10 кү н емдейді. Цефамед тә улігіне 1, 0г 2 рет, солютаб тә улігіне 500мг 2 рет, микосист 100мл кү ніне 1 рет №5, гемостатикалық терапия қ абылдады. Қ абылдағ ан ем нә тиже бермеді.

13 жасынан темекі шегеді, кү ніне 1 пачка. Науқ астын сө зіне қ арағ анда алкогол ішпейді. Наркотикалық дә рілерді қ абылдамайды. Кеуде торша ағ заларының соң ғ ы ФГ 2014 жылы жасалғ ан, патология анық талмағ ан (амбулаториялық картасында нә тижесі жазылғ ан).

Қ арап тексергенде/объективты: Интоксикацияғ а байланысты жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Есі анық, дене бітімі астеникалық. Тері жабындысы ылғ алды, тү сі бозғ ылт, тері эластикасы тө мендеген, дене температурасы 38º С, перифериялық лимфа бездері пальпацияланбайды.

Кеуде торшасы нормостеникалық, деформация жоқ, ауырмайды, тыныс алуда кеуде торшасының қ озғ аламы симметриялы, ТҚ С- минутына 18. Салыстырмалы перкуссияда оң жақ тын 2 қ абырғ а аралығ ында бұ ғ анының ортаң ғ ы сызығ ы бойынша перкуторлы дыбыс қ ысқ арғ ан, ал басқ а қ алғ ан ө кпе алаң ында симметриялы ашық ө кпелік дыбыс. Ө кпенің аускультациясында ө кпенің оң жағ ында бірен саран майда кө піршікті ылғ алды сырылдар естіледі. Жү рек тоны ашық, дыбысты, ритмі дұ рыс. ЖСС –минутына 68 соғ у. АҚ – 110/70 мм с. б.. Іші жұ мсақ, ауырмайды, бауыр, кө к бауыр палпацияланбайды, зә р шығ ару ө згеріссіз.

12 3 Следующая ⇒