Бронхит. Задача 3

Мальчик 1 год 3 мес. поступил в стационар с жалобами на кашель. Болеет в течение 3-х дней, в начале заболевания повышение температуры тела до 38˚ С, насморк, кашель. Постепенно состояние ухудшилось, кашель частый с трудноотделяемой мокротой. Из анамнеза жизни: Мальчик от 1-й беременности, протекавшей с умеренно выраженным токсикозом, угроза прерывания в сроке 12 нед. Роды в срок, самостоятельные, ребенок родился в асфиксии, оценка по Апгар 6 балов. Вскармливание естественное до 5-ти

мес, затем адаптированные молочные смеси, прикорм введен в соответствии с календарем. В 6 мес и в 1 год перенес ОРВИ. Профилактические прививки проведены в соответствии с календарем, реакций не отмечено. Объективный осмотр: Температура тела 37, 0оС, кожные покровы бледные. Носовое

дыхание незначительно затруднено за счет заложенности, слизистая глотки незначительно гиперемирована. Перкуторно над легочными полями звук с коробочным оттенком. Аускультативно над всеми полями легких жесткое дыхание, влажные разнокалиберные и грубые сухие хрипы. SpO2 97%. Тоны сердца ритмичные, приглушены. По другим органам и системам без патологии. Общий анализ крови: Эр – 4, 2*1012/л; гемоглобин- 130 г/л; Ц. п. - 0, 85; лейкоциты - 9, 7*I09/л; n/я - 4%, с/я - 30%, э - 4%, л - 54%, м - 8%; СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - сол. -желтый, прозрачность полная; плотность - 1024; рН - 6, 0; белок, сахар - нет; эп. плазм. - немного; лейкоциты - 2-3 в n/з. Биохимический анализ крови: СРБ – отр. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Заключение:

Легочной рисунок усилен, обогащен, инфильтративных теней нет. Корни легких расширены, неструктурные.

1Установить диагноз в соответствии с клинической классификацией.

2Обосновать каждую рубрику диагноза.

3Какие факторы способствовали развитию заболевания.

4Необходимы ли дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5Составить детализированный план лечения (указать конкретный препарат,

произвести расчет дозы препарата, указать путь введения, кратность приема,

длительность лечения. )

6Обосновать этиологическую терапию.

7Профилактические мероприятия.

Ответ:

1. Предположительный диагноз: острый облитерирующий бронхиолит

2. Диагноз поставлен на основании следующих симптомов: жалобы на кашель, температура тела – 37-38 С, постепенное ухудшение состояния, частый кашель с трудноотделяемой мокротой, бледные кожные покровы, перкуторно над легочными полями звук с коробочным оттенком. Аускультативно над всеми полями легких жесткое дыхание и грубые сухие хрипы.

3. Факторы риска: беременность, протекавшая с умеренно выраженным токсикозом, угроза прерывания в сроке 12 нед. Ребенок родился в асфиксии, оценка по Апгар 6 балов. Перенесенное ОРВИ.

4. Обзорная рентгенограмма: усиление легочного рисунка и расширение корней легких, неструктурные.

МСКТ для исключения пневмонии, туберулеза.

5. Лечение:

-Обильное питье

-Противовирусные препараты (осельтамивир 30мг/2 раза в сут. В течении 5 дней)

6. Антибиотики не назначаются т. к. нет выраженных симптомов интоксикации и гнойной мокроты.

7. Профилактические мероприятия:

-Закаливание

-Прогулки на свежем воздухе

-Иммунизация против гриппа.

⇐ Предыдущая 12