ЗАЯВЛЕНИЕ

В участковую комиссию по выборам Президента Республики Беларусь _______________________

участка для голосования № __________________ __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

избирателей о направлении наблюдателя в комиссию
по выборам Президента Республики Беларусь

Группа избирателей направляет				ФИО наблюдателя полностью
Дата рождения:	__. ___. _____ г. р.
Место жительства:		Адрес прописки
Контактный номер телефона:					+375__ ______
В качестве наблюдателя в			Название комиссии из шапки заявления

№ п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Дата рождения	Место жительства	Дата подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.