Представлены следующие документы

выплатить социальное пособие на погребение в размере ____8357, 62___________ рублей.

Способ получения уведомления о принятом решении (нужное выбрать)

а) при личном обращении; б) почтовым отправлением; в) по адресу электронной почты _____________________________ (указать) г) через личный кабинет на портале государственных и муниципальных услуг (функций)

Выплату прошу произвести через

организацию почтовой связи ______________________________________ кредитную организацию ___ПАО Сбербанк______________________ отделения ___________________ филиала __________________________ расчетный (лицевой) счет________________________________________ кассу ГБУ РК " ЦСЗН Сысольского района"

Представлены следующие документы

N	Наименование документа	Кол-во листов	Оригинал /копия	Возврат
1.	Документ, удостоверяющий личность		копия	-
2.	Справка о смерти		оригинал	-
3.
4.

Место получения результата предоставления услуги

Место получения результата предоставления услуги	ГБУ РК ЦСЗН Сысольского района
Способ получения результата	уведомление

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество		Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Строение	Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом	Строение		Квартира
Контактные данные

Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость обработки персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ " О персональных данных" и Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ " Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Я предупрежден(а), что средства государственной услуги, предоставленные неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на назначение и выплату государственной услуги или на исчисление ее размера, взыскиваются в установленном законодательством порядке.

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.

_________________ _____________________________ _____________________________________________

Дата Подпись ФИО

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гр. ______________________________________________________________________________________________ на на предоставление государственной услуги по назначению и выплате социального пособия на погребение в соответствии со статьей 10 Федерального закона " О погребении и похоронном деле"

Рег. N	Дата приема документа	ФИО специалиста Центра	Срок принятия решения

Перечень представленных документов:

Наименование документа			Количество листов	Оригинал/копия	Подлежит возврату











Контактный телефон	Режим работы	Понед, четверг 8. 45-17. 00; пятница 8. 45-16. 45; обед 12. 30-13. 30

⇐ Предыдущая 12