Науқастардың өкпе – жүрек реанимациясы

№1 БЕКЕТ

Науқ астардың ө кпе – жү рек реанимациясы

№	Қ адамдарды бағ алау критерийлері
	Клиникалық ө лімнің белгілерін: ө з бетімен тыныс алудың жоқ болуын (кеуде клеткасының экскурсиясы жоқ ), есінің болмауы мен жү ректің қ ызметінің тоқ тауын (ірі қ ан тамырларында пульсацияның жоқ болуы) анық тайды. Реанимациялық шараларды нә тижелі жасау ү шін зардап шеккенді тегіс қ атты жерге жатқ ызады. Зардап шеккенге жасанды тыныс пен тіке емес массаж жасау ү шін кө мек беруші оң жағ ына орналасады.
	Жоғ арғ ы тыныс жолдарының ө ткізгіштігін қ алпына келтіргеннен кейін тө менгі иегінің жоғ арғ ы жағ ын қ ұ лақ қ алқ аншасының бойымен екі қ олының саусақ тарымен ұ стап, алғ а қ арай итереді. Сол кезде тө менгі тістері жоғ арғ ы тістердің алдында болуы тиіс. Егер тыныс жолдары бітелген болса оны қ олына салфетка орап (қ ан, кілегей, бө где дене) тазартады.
	Зардап шеккеннің мұ рнын қ ысып, кө мек кө рсетуші терең тыныс алып, 2 секунд ішінде аузына ернімен тығ ыз жанасып тыныс береді. Берген тыныстың ә серін зардап шеккенің кеуде клеткасының экскурсиясынан байқ айды.
	Тө стің тө менгі бө лігінде, яғ ни семсер тә різді ө сіндінің негізінен екі кө лденең саусақ жоғ ары дең гейде екі қ олдың саусақ тарын бір – біріне параллельді қ ояды. Кеуде клеткасына орташа 4-5 см терең дікте минутына 100 рет денесін қ озғ амай тыныс беру паузасында қ алпын ө згертпей компрессия жасайды.
	Жү рекке тіке емес массаж жасағ анда компрессия мен тыныс беру циклдары 30 х 2 қ атынасындай болады. Сонымен қ атар синхронды реанимациялық шаралардың нә тижесін бағ алау қ ажет.

№2 БЕКЕТ

ЭКГ тү сіру жә не талдау

Қ адамдарды бағ алау критерийлері

1. Науқ асты кушеткағ а жатқ ызамыз, кеуде клеткасын, білек пен балтырдың тө менгі 1/3 бө лігін ашамыз. Электрод қ ойылатын тері бетін спиртпен ө ң дейміз, арнайы гель жағ амыз. Электродтарды мынадай кезекпен орналастырамыз: сары- сол білек, қ ара- оң балтыр, қ ызыл – оң қ ол. Кеуде электродтары мынадай кезектілікпен: І – тө стің оң қ ыры бойынша IV қ абырғ ааралық та; ІІ – тө стің сол қ ыры бойынша IV қ абырғ ааралық та; ІІІ- екінші жә не тө ртінші позиция аралығ ына; Ivсол бұ ғ ана ортаң ғ ы сызық бойынша Vқ абырғ ааралық та; V – сол горизонтальды сызық бойымен IV тә різді, сол жақ тық алдың ғ ы қ олтық тасты сызық бойымен; VІ – сол жақ тық қ олтық тасты сызық бойымен IV –V дең гейінде. Жазу жылдамдығ ын таң дайды (дә стү рлі 10мм. жә не 50мм/сек. таң далады).

2. Барлық электрокардиограммаларғ а талдау жасалады, ЭКГ барлық ә кетулері қ арастырылады. R-R интервалдарының ұ зындығ ы бойынша жү рек ырғ ағ ы жә не жү рек жиырылу жиілігі анық талады.

3. ЭКГ ІІ стандартты ә кетуінде мына интервалдары ө лшейді: P -Q, QRS, PQ интервалын P тісшесінің басталуынан қ арыншалық комплекс басталғ анғ а дейін (Q) ө лшенеді, PQ интервалын жыпылық таушы аритмия кезінде ө лшемейді. Алынғ ан нә тижелерді бағ алау кезінде қ алыпты мө лшерлермен салыстырады (0, 12 -02, сек жоғ арылауын атриовентрикулярлы ө ткізгіштік бұ зылысымен салыстырады.

4. QRS интервалын QRS комплексінің басталуынан аяқ талуына дейінгі аралық ты ө лшейді, алынғ ан нә тижелерін бағ алаула дені сау адамның кө рсеткіштерімен салыстырады ( 0, 06 – 0, 1 сек). QRS комплексінің 0, 1 сек ұ заруын қ арыншаішілік ө ткізгіштіктің бұ зылысымен байланыстырады. Мү мкін болатын себептерін кө рсетеді (қ арыншалардың ұ лғ аюы, Гисс шоғ ыры аяқ шаларының блокадасы, эктопиялық қ озу).

5. ЭКГ тісшелеріне талдау жү ргізеді. P тісшесіне талдау жү ргізуде оның қ алыпты мінездемесіне қ арайды: дө ң гелек, тегіс, изосызық тан жоғ ары орналасқ ан, биіктігі 0, 1 – 0, 3 mV, ұ зақ тығ ы – 0, 07 – 0, 11 сек. Мү мкін болатын зақ ымдану себептері ұ заруы, жоғ арылауы, екі ө ркештілігі немесе P тісшесінің сү йірленуі (жү рекшелер зақ ымдануы)

6. QRS комплексін талдау (қ арыншалық комплекс): 3 тісшеден қ ұ ралғ ан- Q тісшесі, тө мен қ арағ ан, R тісшесі, жоғ ары қ арағ ан, жә не S тісшесі, тө мен қ арағ ан. QRS комплексінің бастапқ ы бө лімінің вольтажын бағ алау ү шін вертикалдық жағ адайда R тісшесінің шың ы мен ең терең тісше аралығ ын ө лшейді. Кеуде ә кетуіндегі QRS комплексінің максимальды мө лшеріне қ арай QRS комплексі тісшелерінің вольтаж дең гейлеріне талдау жасауғ а болады, қ алыпты мө лшерлері 0, 33-0, 1 mV, Q тісшесінің максимальды ұ зындығ ы- 0, 04 сек. Q тісшесінің осы мө лшерден кең еюі немесе терең деуі миокардтағ ы ошақ ты ө згерістердің бар екендігін кө рсетеді. R жә не S тісшелерінің арақ атынасын оң кеуде ә кетулерінде 1 – ден тө мен, аралық аймақ та 1 –ге жақ ын, ал сол жақ кеуде ә кетулерінде 1 –ден жоғ ары.

7. S – Т сегментін талдау: QRS аяқ талуынан Т тісшесі басталғ анғ а дейінгі ЭКГ кесіндесі, Т тісшесінің ө рлеуші тізесіне баяу ө теді. SТ сегментінің тө мен немесе жоғ ары жылжуы миокард қ оректенуінің ошақ ты немесе диффузды бұ зылысын, немесе оның улануын кө рсетеді. Т тісшесін І ә кетуде талдайды (қ алыптыда ә рқ ашан оң ), ІІ - ә кетуде екі фазалы болуы мү мкін. Теріс Т₂+ теріс Т₁немесе Т₃ птологиялық ө згерістерімен байланыстырады, тең қ абырғ алы сү йірленген Т тісшесі- коронарлы жетіспеушілікті кө рсетеді.

8. Талданғ ан ЭКГ бойынша қ орытынды жасалды. Қ орытындысында белгіленеді: 1)негізгі ырғ ақ кө зі: синустық немесе синустық емес ырғ ақ; 2)жү рек ырғ ағ ының реттілігі: дұ рыс немесе дұ рыс емес ырғ ақ; 3)жү рек жиырылуы жиілігінің саны (ЖЖС); 4)жү рек электрлік осінің орналасуы; 5)ЭКГ – синдромының бар болуы: ырғ ақ жә не ө ткізгіштіктік бұ зылыстары, қ арыншалар миокардының гипертрофиясы немесе /жә не жү рекшелердің, сонымен қ атар миокард зақ ымданулары (ишемиялар, дистрофиялар, некроздар, тыртық танулар жә не т. б. ).

12 3 4 Следующая ⇒