тонических судорог. период разрешения

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

тонических судорог

Они распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище,

ноги. Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус,

дыхание прекращается, пульс не прощупывается, зрачки расширенны,

кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык прикушен;

длительность 2-го периода-25 -30 с;

клонических судорог - распространяющихся также книзу;

его длительность 30с

период разрешения

Характеризуется прерывистым вдохом, появлением пены с примесью крови (из прикушенного языка), восстанавливаются пульс, дыхание, исчезает цианоз.

У больных наблюдается амнезия. После одного (нескольких) приступа эклампсии или без судорожного припадка может иметь место утрата сознания -эклампсическая кома.

Несколько приступов, возникающих на фоне коматозногс состояния, называются эклампсическим статусом.

Слайд 50

Так проявляется классическая форма эклампсии. Наблюдаются и атипичные ее варианты, когда приступы судорог возникают при невыраженных классических симптомах гестоза или даже в их отсутствие. Приступы эклампсии при отсутствии отеков у женщин получили название «сухая эклампсия»

Слайд 51

Лечение

поздних гестозов проводится интенсивно и способствует подготовке к быстрому, в основном оперативному родоразрешению.

Этиотропным лечением считается только прекращение беременности Патогенетическое и симптоматическое лечение должно проводиться своевременно с учетом формы и степени тяжести патологического процесса. Соблюдение принципа лечебно-охранительного режима обязательно при всех формах поздних гестозов.

Слайд 52

Лечение водянки беременных включает диетотерапию, фитотерапию физиотерапию и назначение лекарственных средств.

Диетотерапия заключается в ограничении приема жидкости (под контролем суточного диуреза), исключении из пищевого рациона острой, соленой, пряной пищи, полноценном питании (мясо, рыба, творог, кефир, овощи, соки); необходимы разгрузочные дни 1 раз в 7 - 10 дней (яблочные, творожные, кефирные, огуречные).

Слайд 53

Медикаментозная терапия включает: седативные препараты (настойка пустырника, валерианового корня по 20 капель 3 раза в день, хофитол); десенсибилизирующие

средства (димедрол, супрастин по 1 таблетке 2 раза в день); спазмолитики (но-шпа, папаверин по 1 - 2 таблетки 3 раза в день); витамины (аскорбиновая кислота, рутин, витамин Е до 300 мг/сутки, поливитамины), курантил, магне-В6

Из физиотерапевтических методов используют УВЧ, озокерит, парафинотерапию и индуктотермию на область почек, стимуляцию биологически активных точек методом иглорефлексотерапии.

Лечение нефропатии беременных. Создание лечебно-охранительного режима является основой лечения нефропатии. Оно было впервые в мире разработано русским акушером-гинекологом В. В. Строгановым. При этом для устранения всевозможных раздражителей беременная или роженица должна находиться в отдельном затемненном помещении.

В настоящее время лечебно-охранительный режим достигается:

госпитализацией женщины в стационар (по возможности в маломестную палату), бережным, внимательным отношением к больной;

назначением медикаментозных средств, угнетающих функцию ЦНС, -транквилизаторов (триоксазин, сибазон; элениум - 0, 01 г 3 раза в сутки; реланиум или седуксен - 0, 005 г или 2, 0 мл 0, 5% раствора в мышцу, в вену -1-2 раза в сутки).

Назначение антигистаминных препаратов (супрастин, фенкарол или пипольфен -0, 025 - 0, 05 г 3 раза в сутки после еды; димедрол - 0, 03 - 0, 05 г или 1, 0 мл 1% раствора в мышцу, в вену 1-3 раза в сутки) усиливает седативный эффект транквилизаторов.

Широко используются спазмолитики, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты: но-шпа - 0, 04 - 0, 08 г или 2 - 4 мл 2% раствора в мышцу, в вену 2-3 раза в сутки; папаверин -0, 04 г или 1 - 2 мл 1 - 2% раствора в мышцу, в вену 3-4 раза в сутки; дибазол - 0, 02 - 0, 05 г (за 2 ч до еды) или 2 - 3 мл 1% раствора в мышцу, в вену 2-3 раза в сутки; эуфиллин - 0, 1 -0, 15 г (после еды) или 10 мл 2, 4% раствора в вену 2-3 раза в сутки; клофелин - 0, 000075 г; апрессин; теофиллин; метилдофа. Следует особо отметить использование магния сульфата в лечении нефропатии. Он обладает гипотензивным, седативным, диуретическим и противосудорожным эффектами. Препарат назначается внутримышечно по 20 мл 25% раствора через 6 ч под контролем частоты дыхания, суточного диуреза, коленных рефлексов. В особо тяжелых случаях магния сульфат вводится внутривенно капельно 10 - 20 мл 25 % раствора на 400 мл физиологического раствора. Можно применять препарат в виде электрофореза, в сочетании с другими средствами.

Показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал, теоникол, гепарин, реополиглюкин-гепариновая смесь).

Инфузионная терапия заняла важное место в лечении нефропатии беременных. Применяют коллоидные препараты (реополиглюкин, гемодез, свежезамороженная плазма, альбумин), кристаллоидные растворы (глюкозы, солевые). Соотношение

кристаллоидных и коллоидных растворов должно составлять 1: 3. Показания к инфузионной терапии:

отсутствие эффекта от лечения нефропатии I степени в течение 7 дней;

нефропатия II и III степени.

Диуретики (фуросемид, маннитол) применяются чаще при сочетанных формах гестоза на фоне заболеваний сердечнососудистой системы, почек, а также во время инфузионной терапии под контролем гематокрита.

В комплексной медикаментозной терапии поздних гестозов широко используют эссенциале и солкосерил, улучшающие функцию печени, микрогемоциркуляцию и транспортно-трофическую функцию плаценты.

На фоне основной терапии проводится немедикаментозное лечение: тепловые физиопроцедуры на область почек (УВЧ, озокерит, парафинотерапия и др. ); микроволновая терапия области почек; иглорефлексотерапия; лазеротерапия; электроанальгезия; гипербарическая оксигенация; бальнеотерапия в виде хвойных ванн.

Продолжительность лечения нефропатии во многом определяется его эффективностью. Продолжительное (до 2 недель и более) лечение нефропатии I - II степени может быть оправданным при эффективности первоначальных интенсивных мероприятий с последующим переходом на 1 -2 препарата, при недостаточном эффекте показано родоразрешекие. Лечение нефропатии III степени проводится в виде подготовки к быстрому родоразрешению, чаще оперативному.

Лечение преэклампсии и эклампсии независимо от срока беременности представляет собой комплекс интенсивных мероприятий и экстренное родоразрешение. Лечение должно проводиться совместно с анестезиологом-реаниматологом в условиях отделения интенсивной терапии. Коррекция полиорганных нарушений осуществляется при монитор-ном контроле за функциональным состоянием органов и систем.

Первая помощь оказывается акушеркой при развитии судорог: удержать женщину, предохранить ее от падения и ушибов; открыть рот и ввести роторасширитель, чтобы избежать прикусывания языка; освободить дыхательные пути от слизи; максимально быстро наладить инфузионную терапию, лучше в две вены; вызвать врача; начать внутривенное введение 25 % раствора магния сульфата -20 мл, 200 - 300 мл реополиглюкина, 0, 25% раствора дроперидола - 3 - 4 мл, 0, 005% раствора фентанила - 1 мл, диазепама - 0, 02 т, 1 % раствора гексенала - 200 - 300 мг; подготовить к переключению дыхания на ИВЛ; вводить седативные и гипотензивные средства только внутривенно, с учетом показателей гемодинамики (АД, ЦВД, пульс) в течение всего подготовительного периода до родоразрешения и первые 1-2 суток после него. Транспортировка противопоказана.

Основные принципы гипотензивной, спазмолитической, инфузионной терапии

12 при лечении тяжелых форм гестозов остаются такими же, как при нефропатии.

Хороший гипотензивный эффект дают ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний, бензогексоний).

Нормализация дыхательной функции организма беременной женщины

достигается вспомогательной вентиляцией, искусственной вентиляцией легких, гипотермией.

Для оценки степени тяжести гестоза необходимо провести полное клиническое обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи не реже 1 раза в 3 дня, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериальный посев мочи; осмотры окулиста с исследованием глазного дна, невропатолога и терапевта проводятся по мере необходимости.

Родоразрешение при гестозах нередко является основным методом их терапии.

Показаниями к срочному родоразрешению являются: эклампсия, преэклампсия, нефропатия III степени. При всех осложнениях эклампсии требуется немедленное родоразрешение. Показаниями к родоразрешению являются также: отсутствие эффекта от проводимой терапии при нефропатии II степени в течение 5-7 дней, нефропатии I степени в течение 10 - 15 дней, нарастание гипоксии или (и) гипотрофии плода. Во всех вышеперечисленных ситуациях родоразрешение проводится независимо от срока беременности.

Перед родоразрешением всем женщинам с поздним гестозом необходима предварительная подготовка - интенсивная терапия, которая может продолжаться от нескольких часов до суток и более. Бели диагноз ставится в родах, то ведение и родоразрешение осуществляются в соответствии со степенью тяжести токсикоза.

Родоразрешение через естественные родовые пути целесообразно при их готовности к родам, возможности ранней амниотомии. При отсутствии готовности организма женщины к родам родоразрешение через естественные родовые пути показано при гестозах I и II степени тяжести. При «незрелой» шейке матки в этих ситуациях для родовозбуждения используются простагландины. Родовозбуждение окситоцином следует проводить осторожно, после интенсивной терапии, направленной на ликвидацию гиповолемии и выраженного сосудистого спазма; за 30 мин до его введения в целях профилактики эмболии околоплодными водами рекомендуется внутримышечная инъекция 1 мл / - 2 % раствора промедола или дипразина. Во время родов течение гестоза, как правило, усугубляется, возможны тяжелые осложнения, поэтому важно соблюдение всех принципов лечения гестоза, максимальное обезболивание.

В остальных случаях проводится родоразрешение путем кесарева сечения.

Встречаются случаи послеродовой эклампсии, которые обусловлены не диагностированным до или во время родов гестозом, недостаточным объемом лечебных мероприятий, проводимых в послеродовом периоде. В целях профилактики 13 осложнений после родов необходимо продолжать патогенетическую терапию гестоза до полного исчезновения клинической симптоматики и нормализации лабораторных показателей.

Критерии выписки женщины из стационара:

нормализация всех анализов крови и мочи; стабилизация АД в пределах 130/80 мм рт. ст., пульса на уровне 90 ударов в минуту и ниже; достижение коррекции поли органных нарушений. Профилактика позднего токсикоза беременных включает:

обследование женщин для выявления экстрагенитальной патологии и санации очагов инфекции до беременности;

формирование групп риска в связи с экстрагенитальной патологией с противопоказанием к беременности;

формирование групп риска по гестозу во время беременности;

оптимальную диспансеризацию.

Реабилитация после перенесенного токсикоза состоит из трех этапов:

обследование родильницы и лечение осложнений в послеродовом отделении. В случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней больная подлежит переводу в специализированный стационар (кардиология, урология, неврология и др);

совместное наблюдение у акушера-гинеколога и терапевта в течение года — обследование сердечно-сосудистой системы, функции почек, печени, ЭЭГ, глазного дна;

совместная подготовка акушером-гинекологом и терапевтом женщины к последующей беременности.

Хроническая и острая гипоксия, задержка внутриутробного развития, дистресс, гибель плода - результат полиорганной недостаточности и нарушения маточно-плацентарного кровообращения при гестозе. Поэтому ранняя диагностика токсикоза, адекватное лечение женщины, своевременное родоразрешение являются основой профилактики осложнений, возникающих у плода и новорожденного. Учитывая, что родоразрешение проводится в любом сроке, кроме лечения рассмотренной патологии требуется наблюдение и терапия по недоношенности и незрелости плода.

Дети, родившиеся от матерей, перенесших гестоз, должны быть тщательно обследованы неонатологом в родильном доме, а затем поставлены на диспансерное наблюдение с участием педиатра и смежных специалистов.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒