Ранние токсикозы

Рвота беременны х

Рвота беременных - наиболее часто встречающаяся форма токсикоза первой половины беременности. Патогенез токсикозов связывается с обменными нарушениями, голоданием и обезвоживанием. В организме развивается ацидоз, возникают органные нарушения. При прогрессировании болезни развивается почечная недостаточность, нарушение функции печени, изменения в ЦНС, сердце и других органах и системах

Различают легкую, умеренную (средней тяжести) и чрезмерную (тяжелую или неукратимую) рвоту.

Рвота беременных легкой степени повторяется несколько раз в день (до 3-5), обычно после приема пищи и по утрам. На общем состоянии существенно не отражается. АД неустойчивое, пульс слегка учащен до 90 ударов в минуту, масса тела женщины не снижается, температура и диурез нормальные

Слайд8

Умеренная степень токсикоза, характеризуется учащением рвоты до 10 - 12 раз в сутки независимо от приема пищи. Больная не может удержать съеденную пищу. Появляется слюнотечение, наступает обезвоживание организма, уменьшается масса тела. Пульс учащается до 100 - 120 ударов в минуту, отмечается субфебрильная температура» развивается гипотензия, наблюдается сухость кожи, снижается диурез, слабость, адинамию, апатию, У 5 - 7% больных наблюдается желтуха, у 20 - 30% -гипербилирубинемия (до 40 мкмоль/л) и у 20 - 30% - ацетонурия.

Слайд9

Чрезмерная рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Температура тела повышается до 38 °С и выше, развивается тахикардия до 120 ударов в минуту и более. Пульс слабого наполнения и напряжения» тоны сердца приглушенные, артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. Больные значительно теряют массу тела (до 2 - 5 кг в неделю), прогрессируют апатия, адинамия.

Слайд10

При осмотре женщин выявляются резко выраженная сухость кожных покровов, симптом «пыльного следа, сниженный тургор. Появляются желтушность кожи и склер, запах ацетона изо рта, глоссит, гингивит. Может быть болезненность в эпигастрии, в правом подреберье, над лоном.

Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред, эйфория, кома.

Диурез снижается до 400 - 300 мл в сутки.

В крови отмечаются повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, увеличение гематокрита, лейкоцитоз, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.

В моче - протеинурия и цилиндрурия, определяются уробилин, желчные пигменты, форменные элементы, реакция на ацетон резко положительная.

Тяжесть состояния определяется:

1. Количеством раз рвоты

2. Потеря веса от 2 до 5 кг в неделю.

3. Наличие ацетона в моче

Лечение больных должно быть комплексным. При легких формах раннего токсикоза возможно амбулаторное лечение, при рвоте средней и тяжелой степени больную направляют в стационар.

Слайд 12

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Диета легко усваиваемая, обогащенная витаминами, достаточно калорийная пища, «желанная». Принимать лежа, в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2 - 3 ч. Минеральная щелочная вода в небольших объемах 5-6 раз в день.

2. Для нормализации функции ЦНС применяется электросон или электроанальгезия, рефлексотерапия.

3. Противорвотные, антигистаминные средства: дроперидол, церукал, метаклопромид 2% 2мл. в\м, спленин.

4. Витамины группы В, С, фолиевая кислота, метионин, эссенциале, димедрол, супрастин, седативные препараты, диазепам,.

Слайд 13

5. Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеинемией и обезвоживанием. Внутривенное капельное введение плазмы, альбумина, 5% раствора глюкозы с инсулином (1ЕД на 4гр сухого вещества), раствора Рингера-Локка, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора натрия гидрокарбоната. Дня коррекции нарушений в деятельности высших нервных центров внутривенно вводят 0, 25% раствор новокаина, глюкозо – новокаиновая смесь.

При тяжелой форме заболевания и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию гемодезом, полиамином, полиглюкином.

Слайд 14

За сутки больная должна получить не менее 2, 0 - 2, 5 л жидкости. Критериями достаточности инфузионной терапии являются нормализация величины гематокрита, тургора кожи, увеличение диуреза, отсутствие ацетона, улучшение самочувствия.

Из физиотерапевтических воздействий возможно применение индуктотермии на область солнечного сплетения, эндоназального электрофореза с новокаином, димедролом.

Слайд 15

Обследование больных: ОАК, ОАМ, определение в динамике в крови уровней билирубина, остаточного азота и мочевины, гематокрита, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей функциональных проб печени, глюкозы, протромбина;

в моче - плотности, уровней ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка, суточной экскреции электролитов, суточный диурез.

Показано исследование глазного дна в динамике, наблюдение терапевта, ЭКГ, УЗИ.

Слайд 16

Показания к прерыванию беременности в ранние сроки:

отсутствие эффекта от проводимой терапии;

прогрессирование заболевания на фоне лечения.

Слайд 17

Гиперсаливация (птиализм или слюнотечение) нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бывает самостоятельным проявлением токсикоза. Суточная саливация может быть различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистых оболочек губ.

При значительном выделении слюны появляются признаки обезвоживания организма.

Лечение птиализма: с целью уменьшения слюноотделения назначают 0, 1% раствор атропина по 1 мл внутримышечно. Субъективное облегчение достигается частым полосканием полости рта 1% раствором ментола, настоями шалфея, ромашки и другими вяжущими средствами. Может быть инфузионная терапия

Слайд 18

Редкие формы

Дерматозы беременных возникают во время беременности и исчезают после ее окончания. Наиболее часто встречается зуд беременных, который распространяется на все тело или может локализоваться в области наружных половых органов, вызывает бессонницу, раздражительность.

Желтуха беременных может проявиться на любом сроке беременности, характеризуется нарушением функции печени, выраженной желтушностью кожи и склер, зудом. При развитии желтой атрофии печени наступает жировое и белковое перерождение клеток печени – срочное прерывание беременности.

Основные принципы лечения дерматозов, желтухи беременных аналогичны таковым при рвоте беременных.

Слайд 19

Остеомаляция встречается редко и характеризуется потерей кальция, размягчением костей в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаще всего поражаются кости таза и позвоночник. Больная предъявляет жалобы на боли в области тазобедренных суставов, позвоночника, симфиза, резко усиливающиеся при ходьбе.

Слайд 20

Тетания беременных возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция.

Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще верхних конечностей - «рука акушера», реже нижних «нога балерины», иногда - мышц лица «рыбий рот», туловища, гортани и желудка.

Слайд 21

Лечение остеомаляции и тетании беременных заключается в создании лечебно-охранительного режима. Активно применяются психотерапия, электросон, электроанальгезия, седативные препараты (настойка пустырника, экстракт валерианы). Витамин D, препараты кальция, витамина Е. В лечении тетании беременных используется паратиреоидин.

Слайд 22 Профилактика

Больные с различными формами раннего токсикоза и особенно с его рецидивами должны наблюдаться на ФАПе, в женской консультации в группе риска акушерской и перинатальной патологии: поздние токсикозы беременных, невынашивание, гипотрофия плода, осложнения в родах

Слайд 23 Поздние гестозы

Поздними токсикозами беременных принято называть ряд патологических состояний, которые чаще всего развиваются во второй половине беременности и характеризуются нарушениями деятельности сосудистой и нервной систем, изменениями функции почек, печени, обмена веществ. Частота данной патологии 5-10% среди беременных.

Патогенез

Основным звеном в патогенезе считается генерализованный спазм сосудов, который приводит к ишемии и гипоксии тканей и нарушением их функции. Спазм сосудов, связывается, с изменениями в эндотелии сосудов возникающих под действием нейроспецифических белков плода, проникающих в материнский кровоток, вызывая иммунокомплексную реакцию, следствием которой является эндотелиоз. В связи с повреждением эндотелия сосудов при гестозах развивается гиперкоогуляция и хронические формы ДВС – синдрома

Все это приводит к нарушению микроциркуляции, к повышению проницаемости стенок сосудов, белки покидают сосудтстое русло, появляются отеки, развивается диспротеинемия à уменьшение объема ОЦКà повышениеАДà приводит к ишемии и гипоксии тканей с нарушением их функции.

Слайд 24

Фоновые состояния:

Юные и возрастные первородящие, вредные привычки, енные социально-бытовые условия. Осложненное течение беременности: многоплодие, многоводие, крупный плод, анемия беременных, ранний токсикоз, невынашивание беременности

Слайд 25

сочетанные гестозы

Развиваются на фоне ЭГП: заболевания почек, пороки сердца, АГ и гипотания, эндокринная патология ( сахарный диабет, нарушения жирового обмена, патология щитовидной железы, коры надпочечников)

Слайд 26

Особенности развития сочетанных форм гестоза:

- раннее начало;

- наличие симптомов предшествующего заболевания;

- более выраженный гипертензивный синдром;

- трудности в лечении;

- быстрое и стремительное течение;

- высокий процент осложнений у плода и матери

Слайд27

Клиника и оценка степени тяжести.

Классический вариант - наличие трех симптомов: отеки,

гипертензия, протеинурия (триада Цангемейстера) - это

полисимптомный вариант.

Моносимптомный – наличие одного признака. Поли- 2 или 3 признака.

Отеки беременных или диагноз водянка беременных наиболее

ранний симптом

Слайд 28

Оценка АД во время беременности:

- измерение АД на обеих руках;

- учитывать исходное, пульсовое и разницу на руках.

Снижение пульсового давления до 30 мм. рт. ст. и менее указывает на спазм сосудов и является фоном для прогрессирования токсикоза. Пульсовое давление –разница между систолическим и диастолическим давлением – норма 30 мм. рт ст.

Разница между левой и правой рукой более 10 мм рт ст. – прогрессирование патологии.

Протеинурия более поздний и грозный симптом

Слайд 29

Оценка степени тяжести

Степень гестоза	АД, мм рт. ст., больше		Отеки
Степень гестоза	исходного уровня на
	До 150/90 на 10-20%	До1	Нижние конечности
	При 150/90-170/100-на 20/30%	1-3	Нижние, верхние конечности, передняя брюшная стенка
	Более 170/100 - свыше 30%	Более 3	Отечность всего тела (анасарка)

При написании диагноза используем обозначения:

Е (оеdема) – отеки; Н (hypertensia ) гипертензия, Р ( proteinuria) белок в моче,

ЕРН - гестоз.

Например.

Диагноз: Е2Р0Н1 –гестоз. Беременность I, 35 недель (245дней)

Слайд 30

Претоксикоз, или доклиническая стадия позднего гестоза.

Увеличение систолического и диастолического АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной, превалирование повышения диастолического давления над систолическим, асимметрия АД (даже при нормальном его уровне), составляющая 10 мм рт. ст. и более, рассматриваются как патология.

Для выявления склонности к повышению АД проводят пробу с нагрузкой. Норма систолического АД не более 10-15, диастолического АД норма или не более 5-10 мм рт ст.

Расчет САД (среднего АД) - 1 систолического АД +2 диастолических деленное на 3. Норма 90-100 мм рт ст.

Слайд31

Для выявления склонности к отекам проводят:

2 раза в месяц с 20 недель беременности измерение суточного диуреза при одинаковой физической и водной нагрузке. Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков;

Слайд 32

• пробу Мак-Клюра - Олдрича.

Внутрикожно в предплечье или голень вводится 0, 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. В норме этот промежуток времени составляет 45 - 60 мин. При склонности к отекам волдырь исчезает через 5-25 мин;

Измерение окружности голени. Разница по сравнению с исходной величиной более 1 см, положительный симптом кольца – признаки скрытых отеков

Слайд 33

• регулярное взвешивание беременных. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300 - 400 г в неделю. При задержке жидкое увеличение массы может достигать 1 - 2 кг в неделю.

Особое значение для раннего выявления гестоза имеет появление белка в

моче. При его обнаружении необходимо повторить анализ с помощью катетера.

На ранних стадиях позднего токсикоза до появления клинической симптоматики имеет место снижение концентрации общего белка в крови, гиперкоагуляция периферической крови (укорачивается время Ли-Уайта, снижается количество тромбоцитов).

Слайд 35

Водянка беременных

характеризуется появлением стойких отеков во второй половине беременности. Незначительная пастозность в области нижних конечностей проходящая и исчезающая во время отдыха (или после сна), должна расцениваться как претоксикоз. Отеки могут быть разной локализации и степени тяжести Определить их можно как при осмотре, так и путем взвешивания. Прибавка масс тела до 500 - 700 г в неделю (в норме 200 - 400 г) свидетельствует в пользу это] заболевание. Течение водянки волнообразное: отеки то увеличиваются, то - уменьшаются. Общее состояние беременной и плода не нарушается. Патологических изменений других органов и систем (кроме водно- электролитных нарушений) не имеется.

Слайд 35

Нефропатия

является более грозным осложнением беременности. Диагностика и оценка степени ее тяжести не представляют особых трудности

При нефропатии развивается синдром полиорганной функциональной недостаточности, нарушается маточно-плацентарное кровообращение со спазмом периферических сосудов и гиповолемией, возникают плацентарная недостаточность и задержка развития плода

Слайд 37

Нефропатия сопровождается нарушениями свертывающей системы крови возможно развитие хронической формы ДВС-синдрома,

HELLP-синдрома (< сочетания букв патологических проявлений: H-hemolisis (гемолиз), EL-elevated liv enzymes -повышение уровня ферментов печени, LP-low platelets - низкое число тромбоцитов).

HELLP-синдром более характерен для тяжелых форм гестоза: эклампсия, преэклампсия и нефропатия III степени. При нем могут возникнуть кровоизлияния в печень, отслойка плаценты, отек легких, острая почечная недостаточность.

Слайд 38

Преэклампсия

рассматривается как переходное состояние от нефропатии I степени к эклампсии, как стадия прогрессирования, характеризующаяся появление субъективной симптоматики в результате ишемии внутренних органов, головного мозга.

Слайд 39

Классическая триада

- головная боль (чаше в затылочной области);

- ухудшение зрения (появление пелены, «мушек» перед глазами,

периодическое ослабление зрения);

- боли в эпигастральной области либо в правом подреберье.

Слайд 40

Наряду с классической симптоматикой могут отмечаться атипичные признаки:

- тошнота, рвота; ухудшение общего самочувствия, слабость;

- головокружение, особенно при перемене положения тела, головы;

- боли в поясничной области, в животе без четкой локализации;

- боли за грудиной;

- заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, что часто неверно расценивается как следствие ОРВИ;

- кожный зуд (особенно на конечностях);

- сонливость либо плохой сон.

Слайд 41

При осмотре объективно: гиперемия лица, сухой кашель, осиплость голоса (за счет отека носоглотки), плаксивость, неадекватность поведения, снижение слуха, «заложенность» в ушах, двухсторонний мидриаз, цианоз, тахипноэ, ознобы, гипертермию (неблагоприятный прогностический признак), повышенную нервную возбудимость, судорожную готовность и др.

Слайд 42

Под маской ОРЗ, ОРВИ, гриппа, острого гастрита, холецистита, дерматита, артралгии, почечной колики может скрываться преэклампсия. В ряде случаев клинические проявления преэклампсия могут быть слабо выражены, незаметны. Все это может стать причинами диагностической ошибки.

Преэклампсия может развиться при недостаточной выраженности одного или двух из этих симптомов.

Слайд 43

Особенно выражены полиорганные нарушения при преэклампсии:

- гиповолемия и связанные с ней гемодинамические нарушения (увеличение АД, частоты сердечных сокращений, снижение центрального венозного давления);

- нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови (увеличение концентрации гемоглобина и гематокрита, усиление агрегации тромбоцитов и эритроцитов, повышение проницаемости сосудистой стенки, диспротеинемия, явления хронического ДВС-синдрома);

Слайд 44

- нарушения функции почек и печени (олигурия, протеинурия, увеличение креатинина и остаточного азота, мочевины, увеличение ACT, щелочной фосфатазы);

- гипоксия и гипотрофия плода.

Слайд 45

Эклампсия

характеризуется максимальными проявлениями полиорганной недостаточности, особенно изменениями нервной системы, при прогрессировании нередко заканчивается смертью.

Основным звеном патогенеза эклампсии является недостаточность дыхания. Слайд 46

Осложнения эклампсии: ДВС и гемолитическая анемия, церебральные массивные или диссеминированные геморрагии, респираторный дистресс-синдром, кровоизлияния и некрозы в печень и почки с развитием печеночной и почечной недостаточности, кровоизлияния и отслойка сетчатки, кровоизлияния в другие органы.

Слайд 47

Эклампсия может возникать во время беременности (в основном во второй

половине), во время родов и в послеродовом периоде и проявляется приступом судорог, который делится на четыре периода:

- предвестниковый, или вводный

сопровождается фибриллярным подергиванием мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей, туловища; взгляд фиксировав в одной точке; его длительность 30 с;

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒