Основная часть

Ожоговые травмы — это травмы, вызванные тепловой, химической или радиационной энергией. Степень тяжести ожога определяется размером участка и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубина повреждения тканей, тем сильнее течение ожога.

В зависимости от повреждающих факторов ожоги классифицируются:

1) Термические (Пар, Кипяток, Расплавленный металл, Пламя, Раскаленные предметы)

2) Химические (Кислоты, Соли металлов, Щелочи)

3) Лучевые (Ионизирующее, ультрафиолетовое излучение)

4) Электрические (Электрический ток).

Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

· Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

· Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.

· Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

· Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4 степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

· Расплавленный металл. Наиболее тяжёлые ожоги 3—4 степеней. Возникают в результате попадания расплавленного металла на поверхность тела. Получают такие травмы, как правило, рабочие литейных цехов.

Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

· Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.

· Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

· Соли тяжёлых металлов. Ожоги, как правило, поверхностные, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

Электрические ожоги разрядной дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего. По сей день постоянное увеличение количества источников электрической энергии, связанное с развитием научно-технического прогресса, безусловно, повышает комфорт жизни, но в то же время определяет высокую частоту электротравм и электрических ожогов. Пострадавшие от электрических ожогов составляют до 8% больничных пациентов в специальных ожоговых отделениях. Электрические ожоги часто являются причиной инвалидности, а в некоторых случаях и смерти, что ставит их на первое место. Электрические ожоги подразделяются на ожоги низкого напряжения (от носителей с напряжением до 1000 В) и ожоги высокого напряжения. Высоковольтные электрические ожоги (от носителей с напряжением более 1000 В) чаще происходят на рабочем месте (при монтаже оборудования, контакте с высоковольтными линиями электропередач и т. п. ), как правило, более опасны, часто связаны с механическими травмами и ожогами пламенем от горящей одежды и окружающих предметов.

Ток высокого напряжения распространяется по телу кратчайшим путем и вызывает гораздо более серьезные повреждения тканей и органов. Характерно для комбинированного и комбинированного поражения основных сосудов с некрозом мышечных масс, с поражением внутренних органов. Общее влияние тока на организм наблюдается у большинства пациентов. Помимо мощности и напряжения тока, большое значение имеет путь его прохождения от входа до выхода. Текущий путь через тело называется «текущий цикл». Наиболее распространены следующие варианты: 1) одна рука, 2) рука, 3) голова, 4) рука-нога, 5) голова-нога, 6) голова — обе ноги, 7) одна нога, 8) нога, 9) рука — обе ноги, 10) обе руки — обе ноги, 11) голова, 12) обе ноги. Наиболее опасным вариантом является полный шарнир (две руки — две ноги), так как в этом случае ток неизбежно течет через сердце, что может привести к нарушению его работы. Прохождение электрического тока по разным путям в определенной степени условно.

Даже при одной и той же «петле» ток в теле может перемещаться по ряду эквивалентных проводников с различным сопротивлением и разветвлением (закон Кирхгофа), хотя большая часть тока течет от точки входа к точке выхода. Электрический ток, протекающий через структуры нервной системы, наносит вред ее функциям, а иногда оставляет после себя серьезные повреждения, кровотечение, отеки и т. д. можно наблюдать: Бессознательность различной продолжительности и тяжести с последующей ретроградной амнезией, судорогами, головокружением, головными болями. В некоторых случаях могут наблюдаться симптомы повышенного внутричерепного давления (светобоязнь, затылочная ригидность, симптом Кернига, эпилептиформные припадки и т. д. ). ) можно наблюдать.

Нередки случаи более или менее стойкого паралича или паралича нервов с двигательными, сенсорными и трофическими нарушениями. Возможно нарушение терморегуляции с асимметрией температуры в разных частях тела, исчезновение физиологических и появление патологических рефлексов. В более мягких случаях клинические проявления ограничиваются «мерцанием перед глазами», слабостью, переломами и т. д. Среди органических поражений типичными считаются «спинально-атрофические заболевания», связанные с потоком спинного мозга в области передних рогов и серого вещества вокруг центрального канала, поражающие трофические и сосудомоторные нарушения в нервных областях.

Травма сердечно-сосудистой системы (КСС) обычно функциональна и часто проявляется в виде различных сердечных аритмий (синусовая аритмия, тахикардия или брадикардия, экстрасистола, закупорки). Иногда случаются инфаркты миокарда. Фибрилляция желудочков и остановка сердца — смертельная угроза. Воздействие электричества на мышцы приводит к спазму. Это может привести к судорогам, спазмам мышечного слоя кровеносных сосудов с повышенным кровяным давлением, спазмам коронарных артерий.

Повреждение стенок сосудов током может в некоторых случаях привести к эрозионному вторичному кровотечению. Возможны повреждения органов чувств в виде шума в ушах, потери слуха, нарушения тактильной чувствительности. Иногда травматическая эмфизема и отек легких, функциональная недостаточность печени, гломерулонефрит, кратковременный энтерит. В точках наибольшего сопротивления току (в точке контакта источника с кожей, в точках «входа» и «выхода»), в результате преобразования электрической энергии в тепло (закон Жоуля), ожоги IV века образуются до тех пор, пока конечности и части тела не обгорят или, чаще всего, в виде электрометрических или токовых симптомов, т. е. в зонах сухого некроза. Следует отметить, что электрические ожоги обычно не ограничиваются признаками тока на коже. Они характеризуются более глубоким распределением с первичным некрозом более глубоких тканей (мышц, сухожилий, суставов, костей и т. д. ), что определяет действительную тяжесть поражения и часто приводит к экстренной операции. Как правило, некротические поражения находятся под здоровой кожей.

Массивное повреждение мышц и выделение большого количества миоглобина может привести к патологическому состоянию, похожему на синдром краха. Возможное последующее вторичное расширение зон некроза вследствие тромбоза и частичной гибели кровеносных сосудов после воздействия электрического тока, что препятствует раннему определению общей протяженности поражения. Отказ от сухого тока происходит медленно. Эрозионное кровотечение во время демаркации некроза не редкость. Следует отметить, что многие авторы называют ожоги, вызванные вспышкой дуги, электрическими ожогами. Это неправильно, потому что эта вспышка мгновенная и вызывает поверхностные ожоги (в основном на лице и руках) на расстоянии. Электрические ожоги, напротив, возникают только при контакте с электрическим источником и, как правило, являются поверхностными.

Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

· Световое излучение.

· Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени.

· Наиболее сильные ожоги такого рода (3 и 4 степени) возникают при воздействии вспышки ядерного взрыва.

· Ожоги также могут вызываться любым электромагнитным излучением, а не только его видимой для человеческого глаза частью. Чем выше длина волны, тем выше глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.

· Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.

Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.

Подробнее см. Лучевая болезнь и ожоги ионизирующим излучением

А в зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

1) I степень - гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

2) II степень - образование пузырей;

3) IIIА степень - поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога - на пораженных участках образуется новая кожа;

4) ШБ степень - некроз (отмирание) всех слоев кожи;

5) IV степень - поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней - к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов - правило " девяток" и способ ладони. Согласно правилу " девяток" поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней поверхности туловища - 18%, нижней конечности - 18%, промежности и наружных половых органов - 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях - площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода - ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет - при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2, 5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде - реконвалесценции - происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Прогноз является важным фактором предварительной оценки ожидаемой тяжести тока и исхода ожоговой травмы. Прогнозирование играет особую роль в медицинской сортировке при массовых доставках пострадавших. Простые индексы прогнозирования основаны на относительно точном определении площади ожога с учетом его глубины, иногда — с учетом возраста пострадавшего. Это восковое правило (Bo-Index), предложенное в 1962 году, является примером эмпирического прогноза: процент сгоревших п. т. + возраст в годах. Интерпретация: если сумма больше 100, то прогноз неблагоприятный; если 75-100, то прогнозируемая смертность 50%; если менее 75, то прогноз благоприятный. Основными факторами, ограничивающими применение правила Бо, являются игнорирование глубины ожогов и фоновых заболеваний жертвы.

Его надежность кажется спорной даже у детей. Индекс Фрэнка, разработанный Х. Фрэнком в 1960 году, учитывает не только распространенность, но и глубину ожогов. Каждый процент поверхностных ожогов соответствует 1 ПЧ. Каждый процент глубоких ожогов составляет 3 пункта. Интерпретация: IF < 30 баллов — прогноз благоприятный, если от 31 до 60 — прогноз относительно благоприятный, если от 61 до 90 — прогноз сомнительный, а если IF более 91 — прогноз неблагоприятный. Очевидно, что из-за статистики анатомических параметров, которые не учитывают функциональное состояние определенных систем организма, такие шкалы не всегда очень вероятны в практике врача скорой медицинской помощи.

Скорее, они используются для классификации травм у пациентов и/или для количественной оценки тяжести травм и могут быть полезны для прогнозирования результатов лечения и сравнения групп пациентов в медицинской статистике. Универсальные шкалы являются ценным инструментом для проведения сравнений между группами, оценки качества лечения и организации мероприятий по профилактике травматизма. Однако они не всегда учитывают характеристики конкретного вида травм. Оценка тяжести и, на этой основе, выбор IT-стандарта, а точнее, если для этой цели используются адаптированные системы.

Они отражают специфические характеристики травмы и характер функционального сбоя. Только использование таких закономерностей позволяет объективно оценить тяжесть состояния пострадавшего. Сложной задачей является прогноз комбинированной травмы, при которой развивается характерный синдром взаимного обострения во время ОС и последующих стадий ОВ. Обобщены клинические признаки ожоговой травмы и травматического шока, что приводит к более частому развитию ОВ и его более тяжелому течению. Взаимно-агрессивный синдром обычно развивается в результате сочетания ожогов с тяжелыми и умеренными механическими повреждениями, с комбинированной травмой. Сочетание тяжелых механических ожогов приводит к увеличению текущей тяжести ОВ примерно на 30 ПЧ-пунктов (что эквивалентно 30% п. т. поверхностных ожогов).

Сочетание ожогов с умеренно тяжелыми механическими повреждениями добавляет около 10 ПЧ-пунктов к потоку ожогов. Время с момента получения травмы до начала оказания квалифицированной медицинской помощи имеет большое значение. Раннее начало антишоковой терапии не предотвращает углубления ожоговых ран, что связано с развитием раннего ожогового сепсиса, когда барьерная функция организма недостаточна, особенно если площадь поражения составляет 30% и выше.

Продление терапии на 8 часов следует оценивать как фактор, значительно ухудшающий состояние пострадавших от ожогов и соответствующий примерно 10 баллам ПЧ, до одного дня — до 15, более одного дня — до 20 баллов ПЧ. Другими тревожными факторами, которые следует учитывать при прогнозировании, являются сопутствующие заболевания, особенно на стадии декомпенсации, а возраст жертв превышает 60 лет. В результате исследования и математической обработки большого числа наблюдений за потоком ОБ и его последствиями был разработан модифицированный индекс тяжести травмы (МИТП) при ожоговом повреждении.

Особенности ухода при лечении ожогов. Больных госпитализируют в специализированное ожоговое (комбустиологическое) отделение или центр, в хирургический стационар, а при необходимости в реанимацию. Таких больных лучше лечить в отдельных палатах.

Если площадь ожога велика, то она часто инфицируется. Данные микроорганизмы чрезвычайно устойчивы ко многим современным антибиотикам, вызывая развитие госпитальной инфекции. В ее лечении возникают трудности, из-за трудности выбора высокоэффективного средства. Ожоговые больные могут становиться источником для инфицирования других пациентов. Вследствие чего необходимо соблюдение правил асептики. Для предупреждения инфекционных осложнений создают индивидуальную окружающую среду для каждого больного. Медицинские работники носят одежду, предназначенную для хирургов, и специальный халат или фартук. При предстоящем контакте с больным проводят гигиену рук и надевают перчатки, работая затем так, чтобы не дотрагиваться до окружающих предметов и поверхностей (например, занавесок, разделяющих больных), с которыми возможно соприкосновение руками, не защищенными перчатками. После контакта с пациентом фартук и перчатки снимают и снова моют руки. При загрязнении одежды ее обязательно меняют перед контактом со следующим больным.

Очень важно поддержание чистоты в палатах при уходе за ожоговыми больными. Для этого проводится влажная уборка, осуществляемая 2-3 раза в сутки, и дважды в неделю дезинфицируют помещения. Чаще, чем в других палатах, меняется постельное белье, используя стерильные простыни. Загрязненное белье укладывается в специальные мешки и отправляется в прачечную отдельно от другого хирургического белья. Уборку помещения, его проветривание и смену белья рекомендуют проводить тогда, когда больные находятся на проведении различных медицинских манипуляций вне палаты. Специальными дезсредствами протирают поверхности предметов (прикроватные поручни, столик) в палате. При очень обширных площадях ожогов для предотвращения нагноения важно эффективно поддерживать стерильность при гнотобиологической изоляции больного и лечении в управляемой абактериальной среде. Пациенты находятся в палатах-изоляторах на кроватях-сетках с воздушными матрацами. С помощью однонаправленного ламинарного потока поддерживается постоянная влажность и температура воздуха. Данные условия в сочетании с инфракрасным облучением и местной оксигенотерапией снижают обсемененность ран и ускоряют подготовку к кожной пластике.

Смены повязок при обширных ожогах выполняется только под общим обезболиванием. Для облегчения снятия повязки пострадавшего можно сначала уложить в ванну с 0, 05-0, 1% раствором перманганата калия, в теплой воде стерильными инструментами рассечь и снять повязку. Затем больного закутывают в стерильную простыню и доставляют в перевязочную. При ожоге обеих рук больные нуждаются в помощи при различных гигиенических процедурах, принятии пищи. Ожоги лица очень опасны, так как часто бывают глубокими с повреждением глаз, ротовой полости и верхних дыхательных путей.

Уход за глазами включает обработку пораженных участков ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты. Коньюнктивальную полость промывают физиологическим раствором с помощью резинового баллончика. После данной процедуры, оттягивая нижнее веко, на слизистую оболочку капают пипеткой 1-2 капли альбуцида или наносят стеклянной палочкой глазную мазь. Таким образом осуществляется профилактика и лечение воспаления слизистой оболочки глаза – коньюнктивита.

Особенности ухода при лечении ожоговой болезни. С первого дня данные больные нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Выполняют венепункцию или венесекцию. Катетеризация магистральной (подключичной, яремной) вены наиболее рациональна. Необходимо строгое соблюдение правил асептики и своевременная смена загрязнившегося материала, фиксирующего катетер к коже. Это предупреждает развитие септических осложнений, когда катетер становится входными воротами инфекции. При появлении признаков флебита или перифлебита инфузии в данную вену необходимо тут же прекратить, а катетер удалить. Состояние ухудшают потери жидкости и белков через значительную раневую поверхность. Восполнение ведется с помощью парентерального питания. По объему оно может быть полным, то есть составлять суточную потребность питательных веществ и витаминов, и неполным, дефицит восполняется на 2/3 или 1/3 от необходимого уровня. В качестве парентерального питания используют легко усвояемые питательные вещества: белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин), аминокислотные препараты (полиамин, аминокровин), глюкозу, жировые эмульсии (интралипид, липофундин), электролитные растворы (дисоль, трисоль, Рингера).

При восстановлении двигательной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта парентеральное сочетают с энтеральным питанием или полностью им заменяется. При этом растворы вводят капельно через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку.

Первая помощь при ожоге - предоставляется больным на месте травмы (аварии, несчастный случай и др. ). Она предоставляется в порядке само- и взаимопомощи родственниками, людьми, которые есть на месте травмы, особым составом пожарных бригад, которые принимают участие в тушении пожара, ликвидации последсвий несчастного случая, а также сотрудниками скорой медицинской помощи, которые приехали на место травмы. Первая из задач помощи - прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом - быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0, 5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью - 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи - в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Немедленное охлаждение и промывание водой с температурой от +10 до +20 с при ожогах пламенем, жидкостями, паром, химическими веществами является одной из первоочередных мер после удаления пострадавшего из зоны поражения.

Промывание водой ожоговых ран имеет многостороннее действие:

1) прекращает действие высоких температур (пламени, кипятка, и др. поражающих факторов), препятствует нагреванию глубжележащих тканей зоны поражения;

2) имеет обезболивающий эффект;

3) уменьшает концентрацию активных веществ, особенно химических, а также тех, которые выделяются в результате повреждения кожи;

4) способствуют снижению степени поражения кожных покровов при одних и тех же параметрах термического и химического влияний.

Возможные механизмы охлаждения

1) (А) уменьшает болевой импульс от поврежденных нервных окончаний,

2) (B) уменьшает непосредственную гибель клеток изза действия высокой температуры,

3) (C) уменьшает высвобождение цитокинов из поврежденных клеток, которые активизируют воспалительный каскад,

4) (D) предотвращает тромбоз кровеносных сосудов в зоне застоя и способствует стабилизации сосудистой мембраны,

5) (E) предотвращает высвобождение гистамина из тучных клеток и

6) (F) уменьшение или предотвращение отека. Охлаждение и длительное промывание обожженной поверхности эффективно можно проводить в течение первых 0, 5-2 часов после травмы. Его можно проводить и путем наложения пузырей с холодной водой, мокрых полотенец.

Длительность непрерывного охлаждения должна составлять не менее 15-30 минут, но она наиболее эффективна, если проводится 45-60 минут. При этом необходимо одновременно с охлаждением обожженной поверхности не допускать общего переохлаждения пациента, особенно детей.

Ошибки при оказании помощисвязаны с тем, что:

· население не имеет необходимых знаний и элементарных навыков.

· в экстремальной обстановке люди, оказавшие первую помощь пострадавшим при пожарах (в том числе — медицинские работники), сами испытывают сильный психологический стресс.

Далее будут рассмотрены некоторые наиболее типичные ошибки.

По мнению значительной части населения, при ожогах следует:

· Снять боль у пострадавшего.

· Предотвратить попадание микробной инфекции в раны.

· Использовать препараты, обладающие способностью заживлять раны.

· Весьма часто обожженные поверхности смазывают маслом (сливочным, растительным), жиром (гусиным, свиным, барсучьим, сурковым и др. ), яичным желтком (цельным или после термической обработки), молочными продуктами (кефиром, сливками и т. д. ). Применение животных жиров, яичного желтка или молочнокислых продуктов связано со стойкими убеждениями о наличии у них целебных свойств. На самом деле, в ранние сроки после травмы использование этих веществ не обосновано. Позитивный эффект имеет место только в том случае, если эти жидкости холодные

· Использование мочи для оказания первой помощи не имеет каких-либо видимых преимуществ перед аппликацией прочих жидкостей. Вместе с тем, моча далеко не всегда стерильна

· Использование при оказании первой помощи настоек и отваров лекарственных трав. Убедительных данных о преимуществах использования каких-либо отваров (настоек) трав при оказании первой помощи нет.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒