Anamnesis morbi. Status praesens.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Anamnesis morbi

Считает себя заболевшим с ___. ___. 20___ г.

На момент первого приступа отмечались:

Данное ухудшение состояния здоровья связывает с (событие, погодное условие)

Обращался/ не обращался за помощью в мед организацию (участковый терапевт, специалист: __________________________)

Anamnesis vitae:

Место рождения:

Родился: в срок/ раньше срока / позже срока. Физическое и умственное развитие в соответствии с возрастом. Жилищные и материально-бытовые условия оценивает: удовлетворительно/хорошо/отлично.

Семейный и половой анамнез: женат (замужем)/ не женат (не замужем). Дети:

Вредные привычки: - / + курение (лет - пачек в день - )(ИК= )

Контакт с инфекционными больными со слов пациента не имел/имел.

Хронические заболевания: со слов пациента: отсутствуют/присутсвуют:

Гемотрансфузий не было/были.

Аллергологический анамнез: отрицает/есть:

Питание не регулярное/регулярное, в основном пища быстрого приготовления/домашнего приготовления.

Перенесенные заболевания:

Венерические заболевания: отрицает/ имеются:

Наследственные заболевания: отсутствуют/ имеются:

Сопутствующие заболевания:

Status praesens.

Состояние: ______________ степени тяжести

Положение: активное/пассивное/вынужденное

Сознание: ясное/спутанное/сопор/ступор

Температура тела:

АД:

ЧДД:

ЧСС:

Телосложение: астеническое/нормастеническое/гиперстеническое

Масса тела:

Рост:

ИМТ:

Кожные покровы:

Видимые слизистые:

Лимфатические узлы:

Щитовидная железа не увеличена/ незначительно увеличена/значительно увеличена.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительно/неудовлетворительно/хорошо.

Тонус мышц:

Костный скелет: не деформирован/деформирован.

Движение в суставах: в полном объеме/ограничено: (в каких суставах? ):

Система органов дыхания:

Форма грудной клетки: нормастеническая, воронкообразная, бочкообразная. Симметричная/не симметричная.

Носовое дыхание сохранено/отсутствует.

Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания/правая или левая половина отстает от другой при дыхании.

Дыхательные движения: ритмичны/ аритмичны, малой /большой глубины, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки (+/-), брюшного пресса (+/-).

Тип дыхания: грудной/брюшной/смешанный.

Перкуссия:

Пальпация:

Аускультация:

Сердечно-сосудистая система: при осмотре видимой пульсации артерий нет/есть, верхушечный толчок не выявляется/определяется, пульс на лучевых артериях ___ в мин. АД ____/___ мм. рт. ст. Тоны сердца ясные ритмичные/аритмичные.

Перкуссия:

Пальпация:

Аускультация:

Система органов пищеварения: язык чистый влажный/с белым налетом/сухой, живот при пальпации безболезненный/болезненный в области ________________. Печень не пальпируется/пальпируется.

Перкуссия:

Пальпация:

Аускультация:

Органы мочевыделения: Мочеиспускание безболезненное/болезненное, почки не пальпируются/пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный/положительный.

⇐ Предыдущая 12