Вопрос 2. Окрашивание мазков

Вопрос 2

В связи с тем, что дисплазия может располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Для того чтобы цитологическое исследование было эффективным, необходимо соблюдать следующие условия:

1) у женщин мазки необходимо брать не реже, чем 1 раз в год;

2) желательно брать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации;

3) нельзя брать мазки в течение 24 часов после полового акта, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей;

4) в направлении в лабораторию необходимо указывать дополнительно гинекологические данные;

5) материал из шейки матки должны брать гинеколог или хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Перед получением материала шейку матки обнажают в «зеркалах», никаких манипуляций с шейкой не производят: ничем не смазывают, слизь не удаляют. Щетку вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляяцентральную часть щетки по оси цервикального канала. Далее наконечник поворачивают на 360° (желательно 3–4 раза по часовой стрелке) для взятия достаточного количества клеток из эктоцервикса и зоны трансформации. Введение инструмента должно выполняться очень бережно; необходимо стараться не повредить шейку матки. Затем щетку выводят, а материал распределяют на стекле (приготовление традиционного препарата).

Перенос образца на предметное стекло должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Материал необходимо распределить по мазку тонким слоем, важно, чтобы весь он оказался на стекле.

Если мазки предполагается окрашивать по методу Папаниколау, их необходимо зафиксировать влажными, сразу после получения (влажная фиксация). Если мазки предполагается окрасить методами Романовского, Паппенгейма, их после приготовления высушивают на воздухе (сухая фиксация). Если предполагается окрашивание гематоксилин-эозином, можно использовать как сухую, так и влажную фиксацию.

Окрашивание мазков

Метод окрашивания по Папаниколау является наилучшим для гинекологических мазков, так как этот метод позволяет оценить степень созревания цитоплазмы (от сине-зеленого в незрелых клетках до розового в клетках со зрелой цитоплазмой и оранжевого в клетках с ороговением); благодаря влажной фиксации хорошо сохраняются ядра, клеточная мембрана и структура хроматина.

Метод окрашивания по Романовскому используется в разных модификациях по Паппенгейму, Май-Грюнвальду-Гимзе, Лейшману, Романовскому-Гимзе. Преимуществом метода является четкое прокрашивание ядерной субстанции, вследствие чего хорошо просматривается структура хроматина, а также бактериальной флоры и простейших.

Преимуществом метода окраски гематоксилин-эозином является выраженное окрашивание ядер с атипией.

Вопрос 3

Для злокачественных опухолей шейки матки характерны следующие основные группы цитологических признаков:

1. Клеточный и ядерный полиморфизм (различие размеров и формы клеток и ядер, агрегация хроматина с просветлениями между гранулами, неравномерное распределение хроматина, неровные контуры ядерной мембраны). Нередко при злокачественных опухолях в ядрах клеток встречаются ядрышки, множественные мелкие или крупные неправильной формы.

2. Образуются комплексы из клеток (клетки ориентированы в разных направлениях, имеют разные размеры и форму, значительны различия размеров промежутков между клетками).

3. Косвенным признаком инвазивного роста может быть так называемый опухолевый диатез. Опухолевый диатез – индивидуальная реакция организма на деструктивный процесс. Элементы опухолевого диатеза – нежнозернистый фон, представленный экссудатом или транссудатом, элементы некроза клеток, свежие или лизированные эритроциты, фибрин.

Цитологическое исследование способно играть важную роль в выявлении скрытых (оккультных) опухолей, которые длительно развиваются без клинических и кольпоскопических симптомов, а также при неудачах биопсии опухолей, определяемых клинически.

Злокачественные опухоли шейки матки могут развиваться из разных источников.

• Плоскоклеточный рак, самая частая форма злокачественного поражения шейки матки, развивается из плоского или метаплазированного эпителия.

• Рак из мелких клеток – из полипотентных резервных клеток.

• Аденокарцинома и светлоклеточный рак – из призматического эпителия эндоцервикса.

• Железисто-плоскоклеточный рак – из плоского и железистого эпителия.

• Аденокистозный рак – из железистых и резервных клеток.

• Мезонефральный – из остатков мезонефрального протока.

• Карциноид и меланома – из клеток APUD-системы (апудоцитов, меланоцитов).

⇐ Предыдущая 12