ЗАЯВЛЕНИЕ.. СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Директору ГБОУ ДО РК

«Дворец детского и юношеского творчества»

В. А. Паутовой

_____________________________________________

^{Ф. И. О. родителя (законного представителя)}

_____________________________________________

^{место регистрации, индекс}

_____________________________________________

^{контактный телефон}

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу зачислить моего ребёнка______________________________________________

___________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество полностью

число __________ месяц ______________ год рождения __________

в _________________________________________________________________________________

наименование детского объединения

___________________________________________________________________________________

ФИО руководителя коллектива Язык обучения

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, Уставом, основными дополнительными образовательными программами учреждения, расписанием занятий, положением о приеме, зачислении и отчислении обучающихся, правилами внутреннего распорядка для обущающихся, правилами посещения ГБОУ ДО РК «ДДЮТ» ознакомлен(а) и согласен/согласна.

«_____» _______________ 20____г. _______________ _______________________

подпись (расшифровка подписи)

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью родителя или законного представителя),

проживающий по адресу __________________________________________________________

настоящим заявлением даю свое согласие на обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные свидетельства о рождении (паспортные данные), домашний адрес, номер телефона, наименование основного места обучения, фамилия, имя, отчество родителей (законных представителей), номер контактного телефона) моего ребенка

_______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ребёнка полностью)

а также на использование фотографии и видео с изображением моего ребёнка в рамках деятельности в Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования Республики Крым «Дворец детского и юношеского творчества» (ГБОУ ДО РК «ДДЮТ») Срок или условие прекращения обработки персональных данных: окончание обучения в ГБОУ ДО РК «Дворец детского и юношеского творчества».

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению, которое может быть направлено мной в адрес в ГБОУ ДО РК «Дворец детского и юношеского творчества» пр. Кирова 51/52 по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручено лично под расписку представителю учреждения.

«_____» _______________ 20___ г. _______________ _______________________

подпись (расшифровка подписи)

Заявление принял

___________________ _________________________ ___________________________

Ф. И. О. специалиста должность подпись

12 Следующая ⇒