3) Алгоритм оценки

• Сначала описывают ритм, ЧСС и тип ЭКГ.
• Затем кратко указывают явные изменения, например, такие, как полная блокада ПНПГ, подозрение на гипертрофию ЛЖ, острый ИМ передней локализации.
• Если данные ЭКГ не однозначны, то описывают только морфологические изменения ЭКГ, например, вместо диагноза «ишемическая болезнь сердца» пишут «нарушение реполяризации миокарда в левых грудных отведениях».
При описании ЭКГ рекомендуем придерживаться следующей последовательности действий: 1. Ритм сердца: сначала опишите ритм, например, синусовый ритм или фибрилляция предсердий.
2. ЧСС: например, 60 в минуту или 80 в минуту.
3. Тип ЭКГ: левый или правый тип.
4. Интерпретация формы ЭКГ: достаточно привести в заключении патологические данные и изменения, например «зубец Р во II отведении уширен до 0, 14 с, комплекс QRS в отведениях V5 и V6 деформирован и уширен (0, 13 с). Высота зубца R в отведениях V5 и V6 повышена и составляет 3 мВ, сегмент ST горизонтальный, ниже изолинии (0, 3 мВ), зубец Т отрицательный (-0, 5 мВ)».
5. В конце необходимо составить краткое заключение, указывая в нем сначала ритм сердца, ЧСС и тип ЭКГ. Затем, если возможно, формулируют диагноз (если в нем нет сомнений), например: «полная блокада правой ножки пучка Гиса», «острый ИМ передней стенки», «подозрение на гипокалиемию», «синдром WPW», «желудочковая тахикардия».

4) Показатели нормы\нарушение
• На нормальной ЭКГ комплекс QRS в эйнтховенских отведениях (I, II, III) отличается вариабельностью. Так зубец R в I отведении при правом типе низкий, а при левом - высокий. В III отведении соотношения обратные.
• Для ЭКГ взрослых характерен высокий зубец R в I отведении и глубокий зубец S в III отведении.
• На ЭКГ, регистрируемой в отведениях Гольдбергера (aVR, aVL, aVF), зубец S в отведении aVR всегда глубокий, так как вектор ЭДС направлен от этого отведения.
• В грудных отведениях (V, -V6) независимо от положения тела ЭКГ отличается постоянством. В отведении V1 всегда регистрируется маленький зубец R и глубокий зубец S. В отведениях V5 и V6 картина обратная; в этих отведениях регистрируется высокий зубец R, что объясняется направленностью основного вектора ЭДС к миокарду ЛЖ.
• Амплитуда зубца R в отведениях от V1 до V6 постепенно увеличивается. Выпадение зубца R в отведениях V2-V4 может указывать на ИМ.
Зубец Р в норме
Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0, 11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0, 2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.
Интервал PQ
в норме Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0, 12 мс, но не должен превышать 0, 21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW. Зубец Q
в норме Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0, 04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q. Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.
Зубец R
в норме Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2, 6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ. Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R' или r' (например, в отведении V1.
Зубец S
в норме Зубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ - в отведениях V1 и V2.
Комплекс QRS
в норме Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0, 07-0, 11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.
Точка J
в норме Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.
Сегмент ST
в норме В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС. Зубец Т
в норме Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.
Интервал QT
в норме Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.
Волна U
в норме Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.
НАРУШЕНИЯ

⇐ Предыдущая 1 23