Клиника. Лечение. Диспансеризация

Клиника

Инкуб период 4-7 нед.

Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температруры тела до фебрильных цифр. Клинический симптомокомплекс формируется в течении 5-7 дн.

Лимфопролиферативный синдром сочетает синдром поражения рото-, носоглотки (острый фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, острый аденоидит, острый тонзилит), синдром поражения лимфатических узлов (лимфаденопати), синдром гепатоспленомегалии (спленомегалия, гепатомегалия).

· Синдром поражения рото-, носоглоки.

Одним из ранних проявлений лимфопролиферативного синдрома является фарингит с гипертофией лимфоидной ткани, которая проявляется затруднением носового дыхания, аденоидитом, храпом во сне.

Тонзилит – характерный симптом инфек мононуклеоза. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. Тонзилит может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим и характеризуется длительным (до 7-14 дн) сохранением налетов. В ряде случаев отмечают фибринозный характер налетов.

Наличие гнойных, фибринозных, язвенно-некротических налетов на миндалинах, как правило, обусловлено вирусно-бактериальной микст-инфекцией. Гиперплазия миндалин достигает 2-3 ст у всех больных инфекционным мононуклеозом, при этом обструкции верхних дыхательных путей наблюдается редко и только при тяжелых формах заболевания.

У2/3 обследованных детей наряду с высевом того или оного микроба отмечают нарастание к ним титров антител, что свидетельствует о роли вирусно-бактериальных ассоциаций в этиологии острого тонзилита при инфекционном мононуклеозе.

· Синдром поражения лимфатических узлов

Характерено для всех больных типичной формой инфекционного мононуклеоза. Проявляется преимущественно увеличением передне- и заднешейных лимфоузлов.

Часто регистрируют генерализованную лимфаденопатию с вовлечением в патологический процесс 5-6 групп лимфатических узлов.

При тяжелой форме инфек мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и мезентериальные лимфоузлы.

Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или умеренно болезненные. «Пакеты» редко регистрируют у детей раннего возраста (до 4-х лет). Отека подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов не наблюдается, но у 25% детей определяется пастозность тканей. Выраженная шейная лимфаденопатия может сопровождаться лимфостазом, что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век.

· Синдром гепатоспленомегалии

Спленомегалия развивается в половине случаев со второй недели заболевания, сохраняется длительно.

Гепатомегалия встречается у большинства больных.

· Синдром цитолиза печеночных клеток и нарушение пигментного (билирубинового) обмена печени

Повышение уровня АЛТ, АСТ, но редко превышает показатели «нормы» более чем в 10 раз. Нарушение пигментного (билирубинового) обмена печени, клинически проявляется желтухой, встречается крайне редко и характеризуется кратковременностью.

Клинические и биохимические маркеры холестаза выражены незначительно, и их чаще регистрируют у детей старшего возраста с предшествующим поражением желчевыводящих путей паразитарной (лямблиоз кишечника) или инфекционной (вирусные гепатиты) патологией.

· Синдром экзантемы

Регистрируется у 10-18% больных.

Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможный кожный зуд, отечность лица. Чаще экзантема появляется на 5-10 день болезни. Продолжительность высыпаний примерно неделю. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов ампициллина или амоксициллина. Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение.

В большинстве случаев все характерные для инфек мононуклеоза симптомы исчезают или подвергаются значительному обратному развитию в 3-4 нед болезни.

Осложнения:

1. Ранние (1-3 нед болезни) – разрыв селезенки, асфиксия (в следствии фаринготонзилярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, в т. ч. паралич Белл, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре.

2. Поздние (позже 3 неж болезни) – гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, аплатическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммуного процесса.

Течение инфек мононуклеоза: острое (до 3 мес), затяжное (3-6 мес), хроническое (более 6 мес).

Клинические проявления в течении полугода и более после предшествующего инфек мононуклеоза в виде персистирующей или возвратной лихорадки, немотивированной утомляемости. Фарингита, лимфаденита, гепатита, головной боли, депрессии без признаков ревматологических, онкологических и других заболеваний расценивается как хронический мононуклеоз.

Рецидивом инфек мононуклеоза считается возврат клин симптомов болезни через 1 мес и более после перенесенного заболевания.

Лабораторная диагностика:

· Атипичные мононуклеары – более 10%

· Лимфоцитоз

· Гетерофильные антитела

· Антитела:

В острый период –

IgM VCA присутствуют и снижаются,

IgG EA нарастают и персистируют на невысоком уровне,

IgG VCA нарастают и персистируют на высоком уровне,

IgG NA отсутствуют или имеются в небольшом количестве.

В период реконвалесценции –

IgM VCA отсутствуют или имеются в малом количестве,

IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне,

IgG NA персистируют пожизненно в невысоком уровне.

· ДНК ВБ в крови и слюне.

· Антигены ВЭБ в лейкоцитах, лимфоцитах периферической крови, в слюне методом иммуноцитогистохимии с использованием моноклональных антител.

Лечение

В амбулаторных условиях лечение детям проводят с легкой формой инфек мононуклеоза.

· Интерферон-альфа – клинические проявления инфек мононуклеоза в любом возрасте.

· Иммуностимуляторы:

1. Меглюмина акридонацеат – с 4 лет. – Циклоферон с 4 лет по схеме.

2. Тиролон – с 7 лет – амиксин по схеме.

3. Анаферон – с 1 мес капли (по схеме), табл для взрослых.

· Иммуноглобулины, нормальные человеческие – при лечении тяжелых вирусных инфекций.

· Нуклеозиды и нуклеотиды:

1. Ацикловир – таб с 3 лет.

Критерии выздоровления:

· Стойкая нормализация температуры в течении 3 дн и более;

· Отсутствие интоксикации;

· Отсутствие воспалительного процесса в рото-, носоглотки;

· Уменьшение размеров лимфатических узлов;

· Нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки;

· Нормализация уровня трансаминаз.

Диспансеризация

Длительность наблюдения 12 мес.

Клинический анализ крови 1р/3 мес, АЛТ 1р/3 мес.

УЗИ ОБП по показаниям.

ИФА крови IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, Ig NA ВЄБ по показаниям.

ПЦР крови на ДНК ВЄБ по показаниям.

Мед отвод от вакцинации 3 мес – легкая и среднетяжелая форма, 6 мес – тяжелая форма.

Мед отвод от занятий физической культурой 3 мес.

Ограничение инсоляции до 12 мес.

⇐ Предыдущая 12