Предварительный диагноз

Код МКБ 10:

I25

Диагноз:

ИБС, стабильная стенокардия напряжения, _____ ф. к., Фибрилляция предсердий, ________________ форма, ХСН __ стадии (__ФК)., CHA2DS2-VASc ___

План обследования. Лабораторная диагностика – при подозрении на ОКС – тропонин (высоко- и сверхчувствительные методы), общий (клинический) анализ крови развернутый; общий (клинический) анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический (+креатинин, глюкоза, креатинкиназа); липидограмма; коагулограмма; группа крови и резус; ВИЧ, гепатиты В и С, RW, HbA₁_c; гормоны щитовидной железы (Т3-общий и свободный, Т4, ТТГ). Инструментальная – ЭКГ в 12 отведениях, Холтеровское мониторирование, Эхо-КГ в покое, УЗИ сонных артерий, МРТ сердца – у пациентов с неоднозначными результатами ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки. Другие иссле-я по показаниям.

Лечение и рекомендации: при подозрении на ОКС и/или для углубленного обследования – направление в специализированный стационар. Терапия: коррекция образа жизни; медикаментозная: нитраты, ББ и/или БКК, антитромботическая терапия ПОАК – подробнее в тексте КР. Снижение АД до целевого уровня офисного АД: 130/80 мм рт. ст.; АД_сист ≥ 140 мм рт. ст. и АД_диаст ≥ 80 мм рт. ст., а также АД_сист< 120 мм рт. ст. и АД_диаст < 70 мм рт. ст. связаны с повышенным риском.
Дата повторной явки: по мере готовности тестов/для диспансерного наблюдения

Данные о листках нетрудоспособности:
Листок нетрудоспособности: № 000 000 000 000 от 00. 00. 0000, выдан сроком на 00 дней
Дополнительное лекарственное обеспечение:
Выдан рецепт: № 000 000 000 000 от 00. 00. 0000 г.
Диспансерный учет: не состоит

Врач: ________________________________________
^{(подпись, печать)}

⇐ Предыдущая 12