ОТЧЕТ ПО ПРОИСШЕСТВИЮ
| НОМЕР ПРОИСШЕСТВИЯ
| ТИП ОТЧЕТА:
ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ
| |
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ: ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЗАПИСИ ИНФОРМАЦИИ И СВЕДЕНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОТРЕБОВАТЬ КОМАНДИРЫ, РУКОВОДИТЕЛИ, ПОЛИЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ АГЕНТЫ И Т. Д. ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ. ОБЫЧНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: ИНФОРМАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОТКРЫТА ДЛЯ ТЕКУЩЕЙ СТРАНЫ, ШТАТА, ФЕДЕРАЦИИ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ И ДЛЯ СУДЕБНЫХ ЗАСЕДАНИЙ.
| |
РАЗДЕЛЫ И БЛОКИ, КОТОРЫЕ НЕ ОТНОСЯТСЯ К ЗАЯВЛЕННОМУ ПРАВОНАРУШЕНИЮ, СЛЕДУЕТ ОСТАВИТЬ ПУСТЫМИ
| |
Раздел 1. Административный
| |
ДАТА ЗАПИСИ
(ДД/ММ/ГГ)
| ВРЕМЯ ЗАПИСИ (ЧЧ: ММ)
| ИНЦИДЕНТ СООБЩЕН ЧЕЛОВЕКОМ
СИГНАЛИЗАЦИЕЙ ПО ТЕЛЕФОНУ
ПО ЗВОНКУ ОСТАНОВИТЕ ПРЕСТУПЛЕНИЕ 911
ПО РАЦИИ ДРУГОЕ
| |
Раздел 2. Заявитель (НЕ ПОСТРАДАВШИЙ/СВИДЕТЕЛЬ. ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЖАЛОБА/СВИДЕТЕЛЬ/
ПОСТРАДАВШИЙ ДЛЯ ЖАЛОБЫ)
| |
ФАМИЛИЯ
| ИМЯ
| ВТОРОЕ ИМЯ
| ?
| ЗВАНИЕ
| |
|
|
| |
МЕСТО СЛУЖБЫ
АРМИЯ ФЛОТ
ВОЗДУШНЫЕ СИЛЫ
МОРСКАЯ ПЕХОТА
БЕРЕГОВАЯ ОХРАНА
ДРУГОЕ ___________________
| СТАТУС
АКТИВНЫЙ В РЕЗЕРВЕ В ОТСТАВКЕ
НАЦИОНАЛЬНАЯ ГВАРДИЯ
? (ЧЛЕН СЕМЬИ? FAM MEM)
ГРАЖДАНСКИЙ СЛУЖАЩИЙ
ГРАЖДАНСКИЙ
| |
РУКОВОДСТВО ПО МЕСТУ СЛУЖБЫ (ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ДЕПАРТАМЕНТ/КОМАНДИРА/ДЕВИЗИЮ И Т. Д. )
| LIC/RUC
| РАБОЧИЙ ТЕЛЕФОН
| |
АДРЕС
| ГОРОД
| ШТАТ
| ЗИП КОД
| |
РАЗДЕЛ 3. ПРАВОНАРУШЕНИЕ
| |
ДАТА ИНЦИДЕНТА
| ВРЕМЯ ИНЦИДЕНТА
| СТАТУС ПРАВОНАРУШЕНИЯ
1 2 3
ПОПЫТКА ПОПЫТКА ПОПЫТКА
ЗАВЕРШЕНО ЗАВЕРШЕНО ЗАВЕРШЕНО
| |
с
| по
| с
| по
| |
ДАТА ПРАВОНАРУШЕНИЯ
| |
| СТАЦИОНАРНАЯ БАЗА (СМ КОД НИЖЕ)
| ОПИСАНИЕ
ПРАВОНАРУШЕНИЯ
| МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ/АДРЕС
| ВОЕННЫЙ ОБЪЕКТ (ДА/НЕТ)
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
СТАЦИОНАРНЫЕ КОДЫ:
(U) UCMU
(S) ШТАТНОЕ
(F) ФЕДЕРАЛЬН.
(L) МЕСТНОЕ
(X) ИНОСТРАНН.
| ПОГОДНЫЕ УСЛОВИЯ
(МАКСИМАЛЬНО 3)
СЯСНО ОБЛАЧНО ДОЖДЬ
ТУМАН? СНЕГ
НЕИЗВЕСТНО
ДРУГОЕ ______________
| ОСВЕЩЕНИЕ
ДЕНЬ ТЕМНО (СО СВЕТОМ)
ТЕМНО (БЕЗ СВЕТА)
СУМЕРКИ РАССВЕТ
НЕИЗВЕСТНО
| |
ПРЕСТУПНИК ПРИМЕНИЛ
|
ТИП ИСПОЛЬЗУЕМОГО ОРУДИЯ
| |
АЛКОГОЛЬ
НАРКОТИКИ/?
КОМП. ОБОРУДОВАНИЕ
НЕ УКАЗАНО
| ? (НЕ В СПИСКЕ)? УДУШЕНИЕ
ПИСТОЛЕТ СИЛУ..? НЕИЗВЕСТНО
ВИНТОВКА ЯД НИЧЕГО
ДРОБОВИК ВЗРЫВ ДРУГОЕ _____________
НОЖ/РЕЖУЩЕЕ ? ____________________
ПРЕДМЕТ ДЛЯ УДАРА НАРКОТИК
|
|
МЕСТО ПРАВОНАРУШЕНИЯ
| ВЛАДЕНИЯ U. S. НЕ ВЛАДЕНИЯ U. S.
| |
ОБМЕННЫЙ ПУНКТ/ДИСКОНТНЫЙ МАГАЗИН ПОЕЗДААА
УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ Я ЗАЕБАЛАСЬ, ТУТ РАЗНЫЕ МЕСТА КРЧ
ОФИС
ПУБЛИЧНОЕ МЕСТО
ОТЕЛЬ/ГОСТИНИЦА И Т. Д.
МАГАЗИН
КОРРЕКЦИОННОЕ МЕСТ/ТЮРЬМА
| |
ТИП ПРАВОНАРУШЕНИЯ
| |
ПОКУПКА/ПОЛУЧЕНИЕ У МЕНЯ БОЛЯТ ГЛАЗА Я ВСЕ, В ЖОПУ
?
? ДЕТИ
ВЗЛОМ
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |