I. Введение.. IV. Заключение.. V. Список используемой литературы.. I. ВВЕДЕНИЕ.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

СОДЕРЖАНИЕ:

I. Введение.

II. Теоретическая часть:

1. Анатомо-функциональные особенности позвоночника человека.

2. Клиническая и рентгенологическая характеристика стадий остеохондроза.

3. Основные патогенетические варианты вертеброгенных синдромов (рефлекторные, компрессионные, миоадаптивные).

4. Мануальные методы лечения.

III. Практическая часть:

1. Цели и задачи медицинского массажа при рефлекторных синдромах.

2. Показания и противопоказания.

3. Методические указания к проведению мягких техник мануальной терапии.

4. План мануального лечения.

5. Алгоритм мануальных манипуляций.

IV. Заключение.

V. Список используемой литературы.

«Когда приходит время собирать камни, уже трудно нагибаться»,

А. Брейтер.

I. ВВЕДЕНИЕ.

По данным статистики, болями в спине страдает более половины населения Земли, а распространенность в индустриально развитых странах составляет 60–80%. Термин «остеохондроз» предложен немецким ортопедом Хильдебраандтом для обозначения изменений в опорно–двигательном аппарате. Остеохондроз – главная причина болей, характеризующаяся высокой частотой снижения трудоспособности (нередко инвалидизацией), поражает преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Обострение остеохондроза позвоночника – одна из самых частых причин временной нетрудоспособности.
Около 40% заболевших обращается за медицинской помощью. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает радикулопатиями, являющимися одними из синдромов остеохондроза. По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника.

Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Многочисленные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этого заболевания. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание по–прежнему занимает одно из первых мест. Уровень инвалидности среди больных остеохондрозом составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно–двигательного аппарата.
Проблема предупреждения развития остеохондроза позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному происходит уменьшение двигательной активности человека. Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Проведенными исследованиями установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц–сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, которые приводят к возникновению остеохондроза.

Ключевыми вопросами улучшения клинического ведения больных остеохондрозом позвоночника являются совершенствование диагностики, повышение возможностей современной терапии и последующей реабилитации. При благополучном исходе лечения большинство больных вскоре возвращаются к обычной жизни и профессиональной деятельности, однако у 10–17% лиц, впервые перенесших болевой приступ, отмечается переход в хроническую форму, существенно ограничивающую работоспособность. Масштабная распространенность боли в спине среди населения всех развитых стран и, прежде всего у лиц молодого и среднего возраста, обусловила огромную медико-социальную значимость проблемы.

II. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:

1. Анатомо-функциональные особенности позвоночника человека.

Позвоночник, или позвоночный столб, columna vertebralis, имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов - позвонков, vertebrae, накладывающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям.

Анатомическое определение позвоночника: опорная рессора, состоящая из костных сегментов, прочно связанных между собой межпозвонковыми дисками и мощным связочным аппаратом. Это орган опоры, движения и защиты, состоящий из сегментарно организованных костных и соединительнотканных структур, стато-динамическая функция которых обеспечивается рессорным и нервно-мышечным аппаратом.

Тела позвонков соединяются между собой (а также и с крестцом) при посредстве синхондрозов, называемых межпозвонковыми хрящами, или дисками, disci intervertebrales, или в случае наличия внутри них щели - посредством гемиартрозов. Каждый такой диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, периферические части которой состоят из концентрических слоев соединительнотканных волокон. Эти волокна образуют на периферии пластинки - чрезвычайно крепкое фиброзное кольцо, anulus fibrosus, в середине же пластинки заложено студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из мягкого волокнистого хряща (остаток спинной струны). Ядро это сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться (на распиле диска оно сильно выпячивается над плоскостью распила); поэтому оно пружинит и амортизирует толчки, как буфер.

Фиброзное кольцо эмбриогенетически связано с сосудами надкостницы. Оно состоит у детей и юношей из внутреннего и наружного слоев крестообразно пересекающихся волокон, которые своими концами — так называемыми шарпеевскими волокнами — проникают в вещество краевой каемки тела позвонка. В юношеском возрасте студенистое ядро как остаток хорды исчезает, и его начинает продуцировать третий, внутренний слой фиброзного кольца, а мукополисахариды синтезируются хондробластами. С годами волокна фиброзного кольца теряют эластичность, и к 60 годам оно представлено фиброзно-хрящевой тканью. Гиалиновые пластинки прикрывают замыкающие пластинки тел позвонков и как бы вправлены (как часовые стекла) в краевые каемки («лимбусы») прилегающих тел позвонков. Через эти пластинки путем диффузии происходит питание студенистого ядра.

В положении человека лежа внутридисковое давление составляет 2-3, 5 кг/см2. Оно максимально повышается в положении сидя — 6-10 кг/см2 и относительно уменьшается в положении стоя (на 25%) и лежа (на 50%). При динамических пробах (натуживание и пр. ) внутридисковое давление несколько повышается, а при наличии поясничных болей обнаруживает большую вариабельность

Два смежных позвонка вместе с соединяющими их диском, фиброзными образованиями (капсула суставов, связки) и межпозвонковыми мышцами составляют один двигательный сегмент позвоночника— позвонково-двигательный сегмент (ПДС). Структуры спинального сегмента в основном иннервируют менингеальные (возвратные) ветви спинномозговых нервов (нервы Люшка). Они иннервируют надкостницу тел, дужек и суставных отростков позвонков, капсулы дугоотростчатых суставов, связочный аппарат, в том числе заднюю продольную связку, а также задние отделы фиброзного кольца МПД и твердую мозговую оболочку.

Из фиброзных образований важное значение придают связкам, в первую очередь передней продольной, покрывающей передние и боковые поверхности тел позвонков и дисков, задней продольной, покрывающей соответствующие задние поверхности, межостистым и надостной. Передняя продольная связка, весьма плоская в поясничном и грудном отделах, тонка на шейном уровне. Задняя продольная связка не играет существенной роли в фиксации позвонков при кифозировании. Эта функция — прерогатива задних отделов: связок, мышц и суставов. Задняя связка, в отличие от передней, плотно прикреплена не к позвонкам, а к дискам.

В пределах одного двигательного сегмента промежутки между дужками и суставными отростками позвонков заполнены желтыми связками. В отличие от других связок позвоночника они состоят не из коллагеновых, а из эластических волокон. Связки эти весьма толсты, особенно между V поясничным позвонком и крестцом (от 2 до 7 мм). Сближая позвонки, они противодействуют обратно направленной силе упругости студенистого ядра, стремящегося увеличить расстояние между позвонками. Также они препятствуют «раздуванию» дурального мешка в вертикальном положении тела и травматизации нервных элементов позвоночного канала. Желтая связка отсутствует в промежутке между дугами атланта и аксиса. Аналогичные образования между этими дугами называются атланто-аксиальной мембраной.

Между поперечными отростками натянута довольно развитая на поясничном уровне межпоперечная связка. Остистые отростки соединяются межостистыми связками, на которые падает особенно большая нагрузка, особенно значительная в области между V поясничным позвонком и крестцом, т. к. длинная связка, соединяющая вершины остистых отростков (надостистая), на этом уровне часто обрывается.

Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образованиями, определяющими объем и направление движений в каждом ПДС. Суставы покрыты эластичной, достаточно плотной сумкой, содержащей менискоиды в виде полумесяцев, проникающие в суставную щель и окруженные жировыми подушками.

Объем движений в суставах между отдельными позвонками незначителен, в то же время движения всего позвоночника имеют большую амплитуду и возможны по трем осям: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. В связи с тем, что позвоночник является составной частью туловища, его движения осуществляются при участии мышц данной области тела человека.

Подвижность каждого отдела позвоночника зависит в основном от формы суставных поверхностей сочленяющихся отростков его позвонков, от высоты и полезной площади межпозвоночных дисков, особенностей связочного аппарата, а также от соединения этого отдела с другими отделами позвоночника.

2. Клиническая и рентгенологическая характеристика стадий остеохондроза.

В МКБ-10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40–М54). Клиническая картина многих из них проявляется болевым синдромом — дорсалгией. Особенно часто причиной боли, возникающей на разных уровнях позвоночного столба, признаются дегенеративные изменения в позвоночнике, которые в отечественной литературе принято рассматривать как проявления остеохондроза. Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Хильдебрандтом (Hildebrandt) для суммарного обозначения инволюционных процессов в тканях опорно-двигательного аппарата и, следовательно, в тканях позвоночного столба.

Остеохондроз рассматривается какполифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.

В более широком смысле в клинической практике понятие остеохондроз включает в себя собственно остеохондроз (как первичное поражение пульпозного диска), деформирующий спондилез, хрящевые грыжи межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями.

Несмотря на то, что вопросы этиологии и патогенеза дегнеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и болей в спине окончательно не решены, выделяют этиологические факторы развития остеохондроза и факторы, провоцирующие обострение:

§ Преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков.

§ Зависимость от возраста. Имеется прямая положительная зависимость частоты клинических проявлений остеохондроза от возраста. По данным Попелянского Я. Ю. (2003): в возрасте до 20 лет синдромы остеохондроза выявлены у 5, 7%, 21 – 30 лет — 17%, 31 – 40 лет – 48%, 41 – 50 лет — 71%, 51 – 60 лет — 74%. Старше 60 лет — 80%.

§ Роль микро и макротравмы, профессиональных факторов. Роль прямой травмы с разрывом диска имеет как провоцирующее, так и патогенетическое значение. Дебют поясничного остеохондроза чаще возникает после поднятия тяжести, обострение чаще после неловкого движения.

§ Формирование неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента.

§ Факторы эмбриогенеза диска, в частности, аномальное развитие внутреннего слоя межпозвонкового диска.

§ Костные аномалии развития позвоночника. Имеют как непосредственное, так и предрасполагающее влияние. У детей с вертебральными болями по данным Попелянского Я. Ю. в 91% случаев находят аномалии развития позвоночника и нестабильность позвоночных сегментов. Среди костных аномалий развития позвоночника наибольшее клиническое значение имеют следующие:

§ Нарушения тропизма межпозвонковых суставов

§ Узкий позвоночный канал

§ Люмбализация и сакрализация

§ Добавочные шейные ребра

§ Спаяние шейных позвонков

§ Влияние наследственной предрасположенности.

§ Преморбидная гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов позвоночника.

Факторы, провоцирующие обострения остеохондроза:

§ Рывковые движения, поднятие и перенос тяжестей, статическое напряжение 56 – 58% случаев обострения остеохондроза.

§ Общее и локальное охлаждение 18 – 20%.

§ Психогении, стресс 10 – 20%.

§ Травма позвоночника 2 – 3%.

§ Инфекции 1-2%.

§ Отсутствие провоцирующих факторов 15 – 20%.

При первой стадии – хондрозеМПД уже разрушен на 2/3, он разволокняется, в результате статодинамических физических перегрузок, рывково-резкой вертикальной нагрузки (подъем больших тяжестей). В фиброзном кольце появляются трещины, отмечается передислокация пульпозного ядра. При этом возникают функциональные блокады локального характера, с вовлечением в патологический процесс сопряженных двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, часто выше- или нижележащих. Клиническая картина заболевания характеризуется острым началом и локальной болью (люмбалгия, дорсалгия, цервикалгия) с легко или умеренно выраженным болевым синдромом и мышечно-тоническими компонентами. Мышцы спины или поясницы рефлекторно сокращаются, формируя анталгическую позу. Больной с трудом передвигается, ищет удобную позу, и положение, теряет трудоспособность. Через 5-7 дней боли уменьшаются, восстанавливается двигательная активность и трудоспособность. Рентгенологически эта стадия остеохондроза характеризуется умеренным склерозом замыкательных пластинок, сужением межпозвонкового пространства и смещением позвонка кзади по типу псевдоспондилолистеза.

При второй стадии, именуемой остеохондрозом, возникают дегенеративные изменения тел позвонков в виде реактивных краевых костных разрастаний – остеофитов, отмечается дальнейшее разрушение диска и его выпячивание в позвоночный канал на 2-3 мм, т. е. происходит формирование протрузии (пролапса). Этот процесс сопровождается формированием функциональных блокад, кроме основного двигательного сегмента, в выше- и нижележащих отделах позвоночника. Клиническая картина заболевания характеризуется болевым синдромом с иррадиацией (люмбоишиалгия, цервикобрахиалгия), умеренно выраженным мышечно-тоническим синдромом и незначительно выраженными статодинамическими нарушениями. Отмечается легкая асимметрия рефлексов, вегетативные симптомы (вертебробазилярный, кардиоваскулярный, пульмональный, абдоминальный). На рентгенограммах определяется выраженный склероз замыкательных пластинок, межпозвонкового пространства и межпозвонковых отверстий, остеофиты, выпрямление поясничного или шейного лордоза, явления нестабильности ПДС - снижение высоты межпозвоночного диска, которая проявляется в смещении позвонков относительно друг друга, в частности как следствие гипермобильности в межпозвонковых (фасеточных суставах). Нестабильность снижает устойчивость позвоночника к травме, нагрузке и резким движениям, ускоряет дегенеративные изменения, в первую очередь, ускоряя артроз фасеточных суставов.

Третья стадия – спондилоартроз (спондилез) возникает в результате гипермобильности (нестабильности) ПДС и смещения позвонка кзади, что приводит к образованию межпозвонкового деформирующего артроза, отмечается формирование собственно грыжевого выпячивания, что сопровождается разрывом фиброзного кольца и выпадением грыжевого содержимого в позвоночный канал. При этом отмечается наличие функциональных блокад во всех отделах позвоночника. Клиническая симптоматология при спондилоартрозе становится более выраженной. Заболевание приобретает хроническое течение с периодическими улучшениями и обострениями, которые сопровождаются сильными болями, анталгической позой, потерей трудоспособности. Четко выражены вегетовисцеральные синдромы и статодинамические нарушения. Отмечается очаговая неврологическая симптоматика в виде чувствительных и двигательных нарушений в зоне соответствующей пораженному спинномозговому сегменту, гипорефлексия. Рентгенологически процесс остеохондроза в различных стадиях его проявления распространяется на весь позвоночник. Появляются костные разрастания на суставных отростках.

Четвертая стадия – фиброанкилоз характеризуется дальнейшим репаративным процессом, заканчивающимся фиброзом и оссификацией МПД. Это собственно процесс выздоровления. В зоне пораженного двигательного сегмента регистрируется органический блок. В этой заключительной стадии остеохондроза клинические признаки болезни уменьшаются, боли стихают или прекращаются совсем, на рентгенограммах отмечается фиброанкилоз одного или нескольких позвонковых сегментов.

1. Основные патогенетические варианты вертеброгенных синдромов (рефлекторные, компрессионные, миоадаптивные).

Проблемы органической патологии позвоночника подробно изучались отечественной неврологией. Выдающийся вклад в эту проблему внесен профессором Я. Ю. Попелянским и его учениками. Предложенная им классификация спондилогенных поражений нервной системы явилась базой для создания новых классификаций (Антонов А. П., 1974; Коган О. Г., 1991; Веселовский В. П., 1992). Подробно течение синдромов остеохондроза описано в многочисленных публикациях В. П. Веселовского.

Выделяют следующие патогенетические варианты вертеброгенных синдромов – рефлекторные, компрессионные и миоадаптивные. Проявлениями рефлекторных синдромов служат различные варианты миофасциальных болей (например, синдром нижней косой мышцы головы, синдром грушевидной мышцы и др. ).

Любая схематизация такого сложного, многообразного в клиническом отношении заболевания конечно же, носит достаточно условный характер. Однако она дает возможность провести анализ клинических проявлений в их зависимости от морфологических изменений, что позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить конкретные лечебные мероприятия.

Вертеброгенные синдромы, несмотря на своё разнообразие, развёртываются как бы по общему сценарию. Появляется боль, с нарушением подвижности в соответствующем отделе позвоночника возникает вертебральный синдром. Затем болевые, двигательные и другие нарушения развёртываются в руке (при шейном поражении) или в ноге (при поясничном поражении).

Рефлекторные синдромы. Патологические импульсы из рецепторов поражённых тканей ПДС становятся источником моторных, вазомоторных и других рефлексов. Наиболее богато снабжена болевыми рецепторами задняя продольная связка, задние отделы фиброзного кольца (синувертебральный нерв Люшка). Протрузия диска или «задние» остеофиты отжимают связку, создавая здесь очаг раздражения. Отсюда, а также из надкостницы позвонков, связок и капсул фасеточных суставов патологические импульсы поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемых мышц, вазомоторные и другие висцеральные рефлексы, к гладким мышцам, включая сосудистые, к висцеральным органам. Под влиянием продолжительной импульсации брадитрофные ткани претерпевают дистрофические изменения. Этот нейродистрофический процесс определяют как нейроостеофиброз.

Проявлениями рефлекторных синдромов служат различные варианты миофасциальных болей с формированием болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек (например, синдром нижней косой мышцы головы, синдром грушевидной мышцы, передней лестничной мышцы, синдром передней стенки грудной клетки, подвздошно-поясничной мышцы и др. ).

Компрессионные синдромы обусловлены более простым механизмом – механическим воздействием грыжевого выпячивания, остеофитов, отёка или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. При радикулопатиях наблюдается неврологическая симптоматика в виде двигательных и чувствительных нарушений. Компремироваться могут и сосуды, кровоснабжающие спинной мозг – миелопатия.

Под влиянием описанных мышечно-тонических, нейродистрофических и других изменений тканей позвоночника меняется его конфигурация и поза туловища. Такая деформация сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. Такие синдромы называют позными миоадаптивными синдромами. Возможна адаптация и по другому механизму – викарному: при компрессии корешка в условиях атрофии и слабости одних мышц в других развивается викарная гипертрофия – викарные миоадаптивные синдромы.

4. Мануальные методы лечения.

При консервативном лечении требуют лечения следующие патологические состояния: ортопедические нарушения, болевой синдром, нарушения фиксационной способности диска, мышечно–тонические нарушения, нарушения кровообращения в корешках и спинном мозге, нарушения нервной проводимости, рубцово–спаечные изменения, психосоматические расстройства. Методы консервативного лечения включают различные ортопедические мероприятия (иммобилизация, вытяжение позвоночника, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж и лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение), фармакотерапия.

Мануальные методы включают в себя: дифференцированный массаж (классический или сегментарный с акцентом на поражённые отдел), мягуие техники мануальной терапии (мобилизации, тракции, ПИР, ПРР, акупрессуру), лечебную гимнастику.

III. Практическая часть:

1. Цели и задачи медицинского массажа при рефлекторных синдромах:

- устранение или уменьшение болевого синдрома;

- снижение патологической ноцицептивной и проприоцептивной импульсации с поражённых тканей;

- нормализация реципрокных взаимоотношений;

- устранение функциональных блокад;

- тренировка мышц-стабилизаторов позвоночника,

- снижение и ликвидация тонического напряжения мышц;

- восстановление церебральной гемодинамики;

- ликвидация застойных явлений и отека в области вен позвоночника;

- активизация крово- и лимфообращения, трофических, репаративных, регенеративных процессов;

- формирование навыков координации и восстановление оптимального статического и динамического стереотипа;

- коррекция психоэмоционального состояния пациента.

2. Показания и противопоказания:

- компрессионные синдромы остеохондроза;

- выраженный болевой синдром;

- острые и обострившиеся хронические заболевания позвоночника, травмы, туберкулезный спондилит, остеомиелит, злокачественные опухоли;

- тяжелая форма ювенильного остеохондроза;

- врожденные аномалии развития позвоночника;

- выраженный остеопороз;

- нестабильность ПДС;

- тяжелые заболевания внутренних органов;

- страх перед проводимым лечением.

3. Методические указания к проведению мягких техник мануальной терапии.

Мануальная терапия является патогенетически обоснованным, эффективным методом лечения больных с рефлекторными проявлениями дистрофических заболеваний позвоночника. Основными задачами мануальных воздействий являются диагностика и устранение ограниченной подвижности суставов, обусловленных прежде всего их функциональной блокадой, которая сопровождается болью в этой области, ограничением нормальной подвижности и рефлекторно формируемым напряжением околосуставных мышц

Мануальное лечение вертеброгенных заболеваний направлено на исправление статодинамических нарушений функции позвоночника как единой биомеханической системы и включает восстановление функции блокированных суставов и применение различных приемов лечебного воздействия на рефлекторные изменения в мышечно-связочном аппарате пораженных ПДС. Таким образом, лечебное воздействие направлено, прежде всего, на нормализацию биомеханики всего позвоночника как единого органа.

Механизм лечебного действия мануальной терапии обусловлен двумя основными моментами; механическим, связанным с последующим восстановлением нормальной функции блокированных суставов, и рефлекторным, возникающим в результате воздействия на проприорецепторы мышц, сухожилий и капсул суставов. Ликвидация блокады сустава и спазма окружающих его мышц способствует улучшению венозного оттока из позвоночного канала.

К лечебным методикам, используемым в мануальной терапии вертеброгенных заболеваний, относится и так называемая мягкая техника (массаж, миофасциальный релиз, ПИР), которая включает различные приемы воздействия на кожу, подкожную соединительную ткань и мышцы. При этом создаются необходимые условия для расслабления мышц и одновременно уменьшается выраженность болевого синдрома. В числе рефлекторных методов воздействия следует отметить сегментарный, соединительнотканный и периостальный массаж, акупрессуру.

4. План мануального лечения:

I. Воздействие на мягкие ткани вдоль позвоночника.

II. Мобилизации грудного и поясничного отделов.

III. Массаж задней поверхности бедра и голени, роллинг грушевидной мышцы.

IV. Мобилизации ПОП, КПС, ТБС и встряхивание.

V. Разминание мышц брюшного пресса.

VI. Воздействие на верхний плечевой пояс и релиз ШОП.

VII. Мобилизации в ротации и разгибании, общая вибрация.

5. Алгоритм мануальных манипуляций (техника):

I. Воздействие на мягкие ткани вдоль позвоночника:

1. Общее поглаживание.

2. Разминание трапециевидной мышцы.

3. Надавливание с оттягиванием основаниями ладоней.

4. Надавливание основной фалангой указательного и дистальной фалангой большого пальцев паравертебрально, с отягощением.

5. Надавливание со смещением 2БП в межлопаточной области.

6. Надавливание основаниями ладоней паравертебрально.

7. Надавливание ладонью с отягощением.

8. Надавливание БП с отягощением основанием ладони в НГОП и ПОП.

9. Круговое растирание лопаток.

10. Мобилизация основаниями ладоней НПОП (попеременное надавливание с вибрацией).

11. Вытяжение позвоночника продольное и скрестно.

12. Надавливание 2БП со смещением на крестце.

13. Разминание «инъекционной» зоны.

14. Разминание коленными суставами паравертебрально.

II. Мобилизации грудного и поясничного отделов:

15. Мобилизация ГОП в экстензии, руки пациента «в замке» на затылке.

16. Мобилизация ПОП в экстензии, растяжение подвздошно-поясничных мышц.

III. Массаж задней поверхности бедра и голени, роллинг грушевидной мышцы:

17. Роллинг грушевидной мышцы с одновременным растяжением.

18. Разминание надавливание задней группы мышц бедра и голени с мобилизацией пяточной кости.

19. Роллинг грушевидной мышцы с другой стороны.

20. Сгибание в коленных суставах, скрестное сгибание.

21. Растяжение камбаловидной мышцы.

22. Тест Форестье (растяжение грушевидной мышцы).

23. Надавливание стопой по задней поверхности бедра с одновременным потряхиванием голени.

IV. Мобилизации ПОП, КПС, ТБС,

встряхивание:

24. Скрестное растяжение трапециевидной и квадратной мышцы поясницы (ипп – на боку).

25. Мобилизация во флексии (ипп – на спине).

26. Круговое вращение в ТБС.

27. Растяжение приводящей группы мышц бедра.

28. Мобилизация L5 – S1 покачиванием таза.

29. Мобилизация в ротации.

30. Мобилизация КПС и тракция ТБС.

31. Мобилизация ПОП (покачивание за поднятые нижние конечности).

32. Мобилизация во флексии (с одновременным растяжением задней группы мышц бедра и голени).

33. Растяжение задней группы мышц бедра и голени.

34. Тракция ПОП.

35. Общее встряхивание.

V. Разминание мышц брюшного пресса:

36. Мягкое надавливание на мышцы брюшного пресса.

37. «Осиная талия».

VI. Воздействие на верхний плечевой пояс, релиз и мобилизации ШОП:

38. Разминание БГМ основаниями ладоней.

39. Воздействие на VB21 дзянь-дзин двумя большими пальцами.

40. Тракция за плечевые суставы.

41. Поглаживание с лёгкой тракцией в ШОП.

42. Тракция ШОП (стопы специалиста в упоре о надплечья пациента).

43. Мобилизации ШОП (флексия по среднеключичной линии, общая флексия, латерофлексия, ротация).

44. Релиз в области фасеточных суставов.

45. Релиз атланто-затылочной мембраны.

46. Воздействие на PC3 инь-тан большим пальцем с отягощением.

47. Отглаживание по надбровным дугам.

48. Воздействие на PC9 тай-ян средними пальцами.

49. Воздействие основаниями ладоней на лобно-височную область.

VII. Мобилизации в ротации и разгибании, общая вибрация:

50. Круговое вращение плечевых суставов (ипп – поза «сейза»).

51. Растяжение БГМ.

52. Сведение лопаток.

53. Мобилизация ПОП в экстензии.

54. Мобилизация в ротации.

55. Мобилизация в экстензии с вибрацией.

56. Общая вибрация.

12 Следующая ⇒