Хронический гепатит. Этиология и патогенез

Хронический гепатит

Хронический гепатит – воспалительное заболевание печени, продолжающееся боле 6 месяцев. В большинстве случаев является исходом острого вирусного гепатита.

Классификация

По этиологии гепатиты делятся на:

1) вирусный (В, С, Д и др. );

2) лекарственный;

3) токсический;

4) алкогольный;

5) метаболический;

6) неспецифический реактивный;

7) вторичный билиарный.

По морфологии:

1) агрессивный (активный);

2) персистирующий;

3) лобулярный.

По активности процесса:

1)   неактивный;

2) активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степень активности)

    Этиология и патогенез

    Ведущая роль в развитии процесса принадлежит реакциям клеточного иммунитета и аутоиммунным реакциям, вызывающим цитолиз гепатоцитов. Алкоголь, медикаменты и химические вещества оказывают прямое повреждающее действие на печеночные клетки.

    При хроническом персистирующем гепатите поражение печени ограничивается портальными трактами. При хроническом лобулярном гепатите воспалительная инфильтрация захватывает преимущественно печеночные дольки. Этим формам хронического гепатита несвойственны некрозы гепатоцитов, что определяет их доброкачественное течение.

    Для хронического активного гепатита характерны некрозы печеночной паренхимы и иммунные нарушения, обусловливающие быстрое прогрессирование заболевания с нередким развитием цирроза печени.

    Хронический алкогольный гепатит чаще всего развивается после одного или нескольких приступов острого алкогольного гепатита.

    Клиническая картина

    Клиническая картина хронического активного гепатита характеризуется желтухой, лихорадкой, артралгиями, панцитопенией, проявлениями астеновегетативного синдрома (такими как слабость, утомляемость, снижение работоспособности), диспепсическими расстройствами (вздутие живота, неустойчивый стул, тошнота, отрыжка, горечь во рту), кожным зудом, геморрагиями и похуданием больных. Больные предъявляют жалобы на болезненность в правом подреберье, чувство тяжести, переполнения, не зависящие или несколько усиливающиеся после приема пищи. Из-за нарушения синтеза факторов свертываемости крови в печени проявляется геморрагический синдром (носовые, маточные, геморроидальные кровотечения, положительные симптомы щипка, жгута и др. ).

    При объективном исследовании отмечаются ксантомы (внутрикожные бляшки, располагающиеся чаще на веках, кистях рук, локтях, коленях, в подмышечных впадинах), петехии, участки гиперпигментации кожи. Диагностически значимым признаком является желтуха. Раньше всего она выявляется на склерах и слизистой оболочке мягкого неба, а затем — на коже.

При пальпации печень увеличена умеренно, плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, ровным закругленным, умеренно болезненным краем. Возможно появление спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита. Гормональными нарушениями объясняется появление «малых печеночных знаков»: пальмарной эритемы, кожных телеангиоэктазий, звездчатых ангиом.

    При хроническом персистирующем и лобулярном гепатите жалоб может не быть.

    В периоды обострений больные отмечают появление тупых болей в правом подреберье, повышенную утомляемость, иногда истеричность склер. Печень умеренно увеличена и уплотнена, край ее гладкий.

    Признаки обострения хронического гепатита:

1) усиление клинических проявлений гепатита;

2) увеличение лабораторных показателей (диспротеинемии, гиперферментемии и др. );

3) нарастание внепеченочных знаков, усиление холестаза.

12 Следующая ⇒