ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. Степень тяжести шока

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок развивается вследствие механической травмы, вызвавшей повреждения той или иной степени тяжести. Ведущими причинами развития травматического шока является крово- и плазмопотеря, к которым добавляется боль и интоксикация, вызванная всасыванием продуктов распада поврежденных тканей (особенно при синдроме длительного сдавления). Патологические механизмы, возникающие при развитии травматического шока, были описаны в начале главы.

Клинику травматического шока описал еще Н. И. Пирогов. Он выделил две фазы шока: эректильную (фазу возбуждения) и торпидную (фазу торможения).

В эректильную фазу отмечается психомоторное возбуждение, бледность, тахикардия, повышение АД. Этот период длится всего несколько минут и часто проходит незамеченным.

В фазу торможения отмечаются более или менее выраженное угнетение сознания, бледность, тахикардия, снижение АД, дыхательные расстройства, снижение диуреза. Чем тяжелее шок, тем более выражены данные симптомы. При шоке самой тяжелой степени развивается кома, АД и пульс на периферических сосудах перестает определяться, развивается предагональное состояние. Различают 4 степени тяжести травматического шока. Их клиническая характеристика представлена в табл. 8.

Таблица 8 Клинические проявления травматического шока в зависимости от степени его тяжести (фаза угнетения)

Клинические показатели	Степень тяжести шока
	I степень (легкая)	II степень (средняя)	III степень(тяжелая)	IV степень (терминальная) — предагональноесостояние
Сознание	Вялость	Заторможенность	Сопор, ступор	Кома, могут быть судороги
Кожа	Бледная	Бледная	Бледная с сероватым оттенком, холодная	Бледная или «мраморная», цианоз, холодный пот
Зрачки	Обычные	Обычные	Узкие, вялая реакция на свет	Широкие, на свет не реагируют
ЧСС	До 100 в мин	120 в мин	140-160 в мин	140-160 в мин
АД систолическое	90-100 мм рт. ст.	75-85 мм рт. ст.	Ниже 70 мм рт. ст.	Не определяется
Дыхание	Учащено	Выраженная одышка (до 30 в мин)	Поверхностное, неритмичное	Поверхностное, неритмичное
Диурез	Не изменен	Снижен	Анурия	Анурия

Лечение травматического шока заключается в следующем. На догоспитальном этапе помощь сводится к остановке кровотечения, введению анальгетиков (обычно наркотических), выполнению транспортной иммобилизации, оксигенотерапии и ИВЛ (при наличии показаний). В холодное время пациента согревают, дают ему горячее питье, алкоголь. По возможности следует наладить переливание противошоковых кровезаменителей (желатиноль, полиглюкин).

В стационаре проводят оксигенотерапию через маску или катетер, аппаратную ИВЛ при выраженной одышке, нарастании гипоксии. Необходимо осуществить полноценное обезболивание. Для этой цели, кроме введения анальгетиков, применяются новокаиновые блокады. При возбуждении и судорогах вводят седуксен. В мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер для контроля почасового диуреза. С целью стабилизации АД вводятся вазопрессоры (допамин, добутрекс). Для проведения инфузионно-трансфузионной терапии катетеризируют центральную вену. Используют кровезаменители и компоненты крови в соотношениях и объемах, зависящих от тяжести шока и степени кровопотери.

Ориентировочные схемы инфузионно-трансфузионной терапии приведены в разделе, посвященном лечению геморрагического шока. Необходимо учитывать, что при наличии тяжелой травмы груди и живота может возникать внутреннее кровотечение, а также пневмоторакс, что требует выполнения неотложных мероприятий (оперативное вмешательство, дренирование плевральной полости и т. п. ). При черепно-мозговой травме и сдавлении головного мозга также возникает необходимость в экстренной операции. Эти лечебные мероприятия и противошоковая терапия проводятся параллельно.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒