Зависимая реализация.

Больные лейкозом подлежат госпитализации в гематологическое отделение. Основные задачи терапии - максимальное уничтожение лейкозных клеток, достижение ремиссии и ее продление.

Ведущими методами в лечении являются химио- и лучевая терапия, а также пересадка костного мозга.

Для химиотерапии используют комбинацию препаратов шести фармакологических групп:

1) антиметаболиты метотрексат, меркаптопурин, тиогуанин, циторабин (цитозар, цитозин-арабинозид, алексан);

2) противоопухолевые антибиотики - блеомицин, дактиномицин, рубомицин, даунорубомицин, доксорубцин;

3) алкалоиды растений - этопозид (вепезид), винбластин, винкристин; 4) ферментные препараты — L-аспарагиназа;

5) алкилирующие соединения - циклофосфан, миелосан;

6) гормоны -преднизолон, дексаметазон и др.

Комбинации этих препаратов максимально уничтожают активные лейкозные клетки на разных стадиях деления. Они не действуют на неактивные (" дремлющие" ) субпопуляции, которые могут давать рецидивы. Поэтому активное лечение проводится не только в период развернутых клинических проявлений (индукционная терапия), но и во время проведения закрепляющей терапии (консолидация), а также в стадии ремиссии (поддерживающая терапия). Одновременно проводится профилактика и лечение нейролейкоза и осложнений цитопенического синдрома.

Для каждого варианта острого лейкоза существуют разные программы лечения. При остром лимфобластном лейкозе используют комбинацию винкристина, преднизолона и L-аспарагиназы. В качестве закрепляющей и поддерживающей терапии эффективны 6-меркаптопурин и метотрексат. Для профилактики и лечения нейролейкоза эндолюмбально вводят метотрексат и преднизолон, используют лучевую терапию. Радикальным методом лечения является пересадка костного мозга. В случае острого миелобластного лейкоза используют цитозар и вепезид в сочетании с одним из противоопухолевых антибиотиков. Закрепляющая терапия проводится более интенсивно. К лечению добавляют гормоны, 6-тиогуанин и циклофосфан. Поддерживающую терапию проводят цитозаром и 6-тиогуанином.

Лечение цитостатиками сопровождается усилением интоксикации из-за массивного распада опухоли. Поэтому химиотерапию проводят на фоне инфузионной терапии (3-5л на 1м²), контроля диуреза, рН мочи, электролитов и мочевой кислоты. Для коррекции нарушенного обмена мочевой кислоты применяют аллопуринол.

При выраженной анемии, тромбоцитопении, геморрагическом синдроме, лейкопении показано переливание эритроцитарной и тромболейкоцитарной массы. Повышение температуры тела является симптомом присоединения вторичной инфекции и требует назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов) и противогрибковых средств.

Независимая реализация. Диета должна быть высококалорийной с увеличением в 1, 5 раза количества белка по сравнению с возрастной нормой, богатой минеральными веществами и витаминами (стол № 10 а). При назначении глюкокортикоидов рацион обогащается солями калия и кальция. Больным с цитопеническим синдромом рекомендуется стерильная пища. Для нормализации кишечной флоры применяют кисломолочные продукты и эубиотики.

Особое значение в уходе за больными, получающими цитостатики, имеет создание асептических условий и лечебно-охранительного режима. Больного помещают в бокс с экранированными бактерицидными лампами для стерилизации воздуха. Влажная уборка помещения с последующим проветриванием осуществляется три раза в сутки. Не реже одного раза в неделю проводят генеральную уборку с применением дезрастворов. Перед входом в бокс медперсонал обязан протереть обувь о коврик, смоченный дезинфектантом, надеть бахилы, маску, дополнительный халат.

Для предупреждения развития инфекционных осложнений важно удалить микробную флору с поверхности кожи. Если позволяет состояние, ребенку ежедневно проводят гигиеническую ванну или обмывают кожу йодсодержащим мылом. Оно действует на грамотрицательную флору. Уход за кожей должен быть щадящим: запрещаются горячие ванны и душ, вместо жестких мочалок используют мягкие губки или фланелевые варежки. Смена нательного и постельного белья проводится ежедневно.

В случае гнойно-воспалительных заболеваний кожи выдается стерильное белье, лекарственные средства назначаются внутривенно или внутрь. Подкожные и внутримышечные инъекции способствуют образованию гнойных очагов.

Важное значение имеет уход за полостью рта. При набухших, разрыхленных и кровоточащих деснах не рекомендуется чистить зубы щеткой. Эту процедуру заменяют полосканием или орошением слизистой полости рта 1-2% раствором натрия бикарбоната, фурацилина, отварами шалфея, ромашки. Можно смазывать слизистую оболочку 1-2% водным раствором анилиновых красителей, натрия бората в глицерине. Полость рта обрабатывают утром натощак и после каждого приема пищи.

Особенности работы медицинской сестры с больными лейкозом. Сестра должна: 1) строго соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы отделения; 2) выполнять требования, необходимые при работе с цитостатическими препаратами. Учитывая их высокую токсичность, рекомендуется работать в специальном халате с длинными рукавами, шапочке, маске, перчатках. Разводят цитостатики в вытяжном шкафу. При разведении и работе с ними избегают распыления препарата в воздухе и попадания его на поверхности. Остатки ампул и препаратов, использованные тампоны и шарики запаивают в полиэтиленовый мешок и выбрасывают в контейнер " Для ядов" с последующим сжиганием. При сборе мочи, кала, рвотных масс от больных, получающих цитостатики, необходимо работать в перчатках и фартуке. В случае загрязнения цитостатиками кожи ее обмывают большим количеством воды. Глаза промывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, рекомендуется консультация окулиста; 3) знать клиническую картину заболевания, уметь оказывать помощь в случае появления специфических осложнений после приема цитостатических препаратов: винкристин вызывает поражение нервной системы в виде невритов, параличей и аллопецию, рубомицин - поражение сердца, циклофосфан - геморрагический цистит, гепатит, L-aспарагиназа - аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, поражение печени, поджелудочной железы; 4) вести интенсивное наблюдение за больными, получающими полихимиотерапию, облучение. крови и ее препаратов, обеспечить уход за центральным венозным катетером, готовить оснащение и оказывать помощь врачу в проведении костно- и спинномозговой пункции, трепанации черепа и других манипуляций; 6) проводить с родителями и детьми санитарно-просветительскую работу по профилактике травматизма; 7) учитывая психологическую и физическую травматичность схем лечения, готовить ребенка и родителей к процедурам, вести наблюдение за детьми после выполненной манипуляци.

⇐ Предыдущая 12