Заболевания. Состояние ребенка при направлении на психолого-медико-педагогическую комиссию

6. Заболевания

6.1. До года переболел (простуды, инфекционные заболевания, аллергические реакции и др.)

___________________________________________________________________________________________

6.2. Заболевания в возрасте до 3 лет___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

6.4. Перенесенные заболевания в течение жизни___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

6.5. Травмы головы, сотрясение головного мозга, в возрасте ___________________________________________________________________________________________

6.6. Операции (с указанием возраста)___________________________________________________________________________________________

7.Состояние ребенка при направлении на психолого-медико-педагогическую комиссию

7.1. Состояние ребенка на момент заполнения выписки (врач-педиатр):

· соматическое состояние _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

· физическое развитие ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

· группа здоровья _________________________________________________________________________

7.6. Данные осмотра врачами других специальностей, наблюдающих ребенка в медицинской организации (при наличии):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________ _________________________________________________

Дата заполнения МП подпись и ФИО лица, заполнившего выписку

⇐ Предыдущая 12