ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Кафедра поликлинической терапии

Государственная аттестация

ЗАДАЧА № 7.

У молодого человека, 18 лет, студента, через 2 недели после носоглоточной инфекции возникли сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура, боли в голеностопных суставах, усиливающие при ходьбе и беге. Обратился к участковому врачу межвузовской поликлиники. При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Суставы нормальной конфигурации. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см. Первый тон на верхушке ослаблен, систолический шум, не иррадиирует. Выслушивается 3 тон. ЧСС 88 уд. в мин. Ритм правильный. АД 110/70 мм РТ. ст.. Печень у края реберной дуги. Дизурии нет. На ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. Удлинение PQ до 0,22 сек. При обследовании в клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18 мм/час. СРБ «+». Антистрептолизин-О титр 1:1250. На эхокардиограмме незначительное снижение сократительной способности миокарда. ФВ 50%. Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции левого желудочка.

Задание.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.

3. Изложите Ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при этом заболевании.

4. Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки окончательного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

5. Принципы стандартов лечения данного заболевания.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза с учетом клинического и трудового прогноза.

Заведующая кафедрой поликлинической терапии

ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава, д.м.н., профессор Л.И. Тюкалова

Утверждено на кафедральном заседании 3 апреля 2009г.

1. Предварительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка: первичный ревмокардит средней степени тяжести. Активная фаза (I степень активности), острое течение. АВ- блокада, I степень. ХСН I стадии, I ФК (по NYHA). Артралгия. (Шифр I 01.0).

2. Острая ревматическая лихорадка ставится по следующим критериям (Киселя-Джонса):

ü Большие проявления: Кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.

ü Малые проявления:

· Клинические: артралгия, лихорадка

· Лабораторные и инструментальные: повышенные острофазовые реакции: СОЭ, СРБ, лейкоцитоз. Удлинение интервала P – Q на ЭКГ. Признаки митральноаортальной регургитации по ЭхоКГ.

ü Данные, подтверждающие предшествовавшую А – стрептококковую инфекцию:

· Выделение из зева стрептококка группы А

· Повышение титров антистрептококковых антител: антистрептолизин – О (АСЛ - О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК).

Диагноз: 2 больших, либо 1 большой и 1 малый + подтверждение инфекции.

По задаче: большой критерий: ревмокардит (миокардит + эндокардит, т.к. эндокардит без измененных клапанов очень трудно диагностировать); малые критерии: артралгия, субфебрильная температура, повышение острофазовых реакций: СОЭ, СРБ, незначительный лейкоцитоз; удлинение интервала P – Q. + высокий титр АСЛ – О (норма до 250)

12 Следующая ⇒