Задача № 2.

Задача № 2.

К Вам ночью прибежала соседка за помощью – ее отец 64 лет внезапно почувствовал себя плохо: жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Окажите содействие прибывшему врачу. Какие лекарственные средства Вы будете вводить по назначению врача?

4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.

5. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.

6. Выпишите рецепт на морфина гидрохлорид в ампулах.

Ответ:

1. Сердечная астма.

2. Доврачебная помощь:

1) оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

2) снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

3) усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

4) обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

5) наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу).

3. По прибытию врача:

1) обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 700 спирт);

2) дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

3) ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);

4) контроль АД, для оценки состояния пациента;

5) госпитализировать пациента в кардиологическое отделения ЛПУ.

4. Лечение:

1) Вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;

2) Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;

3) Нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;

4) Диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;

5) Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;

6) Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия);

7) Антикоагулянты (аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах.

5. Демонстрация техники снятия ЭКГ.

6. Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1 % - 1 ml.

D. t. d. N 5 in ampull.

S. По 1 мл подкожно

⇐ Предыдущая 12