Задача № 1.

Задача № 1.

Пациентка 68 лет обратилась в поликлинику с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4⁰С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания:

1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?

(2. Выделите приоритетные и потенциальные проблемы пациента и составьте план их решения.

3. Обоснуйте целесообразность обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, рентгенологическое отделение.

4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.

5. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ крови.

6. Выпишите рецепт на фуросемид в ампулах.

Ответ:

1. Ишемическая болезнь сердца, осложненная постинфарктным кардиосклерозом.

2. Приоритетные проблемы: одышка, резко усиливающаяся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой.

Потенциальные проблемы: риск развитие гипертонического криза, риск развития острого инфаркта миокарда, отек легких.

3. Медицинская сестра вынуждена будет обратиться в клиническую и биохимическую лабораторию для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний, так же забор данных исследований необходим для уточнения причины и степени отеков, а также причины увеличения и слабо болезненности печени. Обращение в рентгенологическое отделение обусловлено риском развития отека легких.

4. Лечение:

1) Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин, так как у пациента ослаблена сократительная способность миокарда.

2) Диуретики: верошпирон, фуросемид, назначаются для борьбы с отеками.

3) Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг, применяются при различных формах ИБС, являясь релаксирующим фактором.

4) Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл, для профилактики сердечной недостатосчности.

5. Демонстрация взятия крови на биохимический анализ.

6. Rp.: Sol.Furosemidi 1% - 2,0

D.t.d. N. 5 in ampull.

S. внутривенно струйно после капельницы 2,0-4,0 мл 1 раз день.

12 Следующая ⇒