Лечение. Список литературы

Лечение

Лечение варикозной болезни начинается с нулевой стадии. Лечебные мероприятия любого характера должны быть направлены на восстановление или улучшение оттока крови,профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни больных.

Основные принципы консервативного лечения зависят от степени ХВН:

при 0 степени применяется эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса),

1-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса) с эпизодическими курсами монофармакотерапии,

2-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2 класса с повторными курсами монофармакотерапии, физиотерапии и санаторно-курортного лечения,

3-ой и 4-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2-3 класса) с непрерывной комбинированной фармакотерапией, местным лечением и физиотерапией.

В начале развития заболевания применяется медикаментозная терапия в основном следующими лекарствами:

• Венотонизирующие таблетки, капсулы, капли с целью восстановления эластичности вен, улучшения трофики тканей и микроциркуляции крови: детралекс, венорутон, аскорутин, эндотелон, гливенол, трибенол, вазобрал, эскузан, анавенол;

• Венотоники в виде мазей и кремов: троксевазин, лиотон 1000 гель, эссавен, венитан;

• Антикоагулянты для предотвращения тромбообразования: гепарин, гирудин, фениндион, аспирин. Параллельно применяются гепариновая мазь, лиотон 1000 гель;

• Антиагреганты: персантин, тромбонил;

• При развитии венозных язв назначают ангинин, предуктал, пентоксифиллин.

При появлении зуда и для потенцирования других средств рекомендуют короткие курсы антигистаминных препаратов. Рекомендуется системное применение энзимов.

Вышеперечисленные препараты используются и в качестве дополнительных мер борьбы с прогрессированием и развитием осложнений на любой его стадии.

Компрессионная терапия начинается в ранних стадиях заболевания и продолжается практически всю жизнь. Она является фундаментальным как для профилактики самого заболевания, так и его осложнений. Ускоряя венозный кровоток по глубоким венам, снижая патологическую венозную емкость, устраняя или уменьшая венозный рефлюкс, увеличивая резорбцию жидкости из интерстициального пространства в венозном отделе микроциркуляции, увеличивая фибринолитическую активность крови за счет повышения выработки тканевого активатора – плазминогена, эластическая компрессия действует на многие звенья патогенеза хронической венозной недостаточности.

Компрессионная терапия осуществляется эластическими бинтами, эластическим медицинским трикотажем и пневмокомпрессией, которая относится к физиотерапевтическим процедурам, проводится курсами и имеет свои противопоказания.

Эластические бинты в связи с малой косметичностью применяются в основном в процессе операции, послеоперационном периоде и при наличии трофических расстройств и венозных язв. В остальных случаях с успехом применяется эластический медицинский трикотаж (гольфы, чулки, колготки). Обладая косметичностью и эстетичностью, он практически решил проблему профилактики варикозной болезни и лечения неосложненных ее форм.

Склеротерапия, как самостоятельное средство инвазивного лечения, применяется в 1-ой стадии заболевания. Склеротерапия притоков магистральных вен проводится склерозантами различной концентрации в зависимости от диаметра вены.

Метод появился вскоре после изобретения инъекционных шприцов и прошел большой исторический путь от полного отрицания его эффективности до обоснованного его применения в настоящее время. Эффективность лечения во многом зависит от выбора показаний, методики проведения и склерозанта, используемого для процедуры.

Показания к склеротерапии: ретикулярный варикоз и телеангиоэктазии, изолированный варикоз притоков магистральных вен, не удаленные мелкие вены после флебэктомии.

Микросклеротерапия очень тонкими иглами ретикулярного варикоза и телеангиоэктазии проводится тонкими иглами и препаратами в очень низких концентрациях

После введения склерозанта участок вены подвергается локальной компрессии специальными латексными подушечками, конечность бинтуется эластическими бинтами средней растяжимости и больному рекомендуется 2 ч ходить для профилактики тромботических осложнений и повреждения клапанов глубоких вен.

Для удаления варикозно расширенных вен успешно применяется минифлебэктомия (или микрофлебэктомия)

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия - удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик - минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Список литературы

1. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред. А.И. Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю. Богачева. М., Литтерра, 2017.

2. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л., Медицина, 2010, 207с.

3. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium–medicum.-2015.-Т.07, №6.

4. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей. М., Медицина,2013, 160с.

5. Липницкий Е.М., Сундуков И.В., Алекберзаде А.В., Лагунов М.В. Эндовенозная лазерная фотокоагуляция в комплексном лечении больных варикозной болезнью //Анналы хирургии.-2015.-№1.-С.12-15.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45