ЗАДАЧА 3. ЗАДАЧА 4. ЗАДАЧА 5. ЗАДАЧА 6. ЗАДАЧА 7. ЗАДАЧА 8. ЗАДАЧА 9. ЗАДАЧА 10

ЗАДАЧА 3

Ребенок Антон С. 5 месяцев заболел остро, жалобы на повышение температуры до 38,0 ⁰С, появление пароксизмального кашля, одышки, затрудненного свистящего дыхания. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, отмечается кашель с экспираторной одышкой. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован. В легких дыхание жесткое, по всей поверхности выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 65 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ легкой степени тяжести.

Ваш диагноз? Острый бронхиолит
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данной патологии? коклюш
Определите тактику ведения данного пациента. СМП-госпитализация, подача кислорода, бронхолитики через небулайзер, будесонид, неэффективно-гкс в/м

ЗАДАЧА 4

Ребенок Сергей Г., 9 лет, заболел два дня назад, когда появились непродуктивный кашель, слизистое отделяемое из носа, повышение температуры тела до 37,6°С. На следующий день ребенок пожаловался на умеренное затруднение дыхания. При осмотре состояние удовлетворительное, жалобы на сухой кашель, насморк, умеренное затруднение выдоха. ЧДД – 22 в минуту, кожные покровы обычной окраски. Аускультативно дыхание с жестким оттенком, выслушивается умеренное количество сухих свистящих хрипов по всем отделам. Перкуторно – небольшой коробочный оттенок. Пульс – 75 ударов в минуту, ритмичный. В анамнезе указаний на аллергическую патологию нет.

Ваш предварительный диагноз? Острый обструктивный бронхит

Назначьте дополнительное обследование

Лечение

ЗАДАЧА 5

Ребенок Наташа Ч., 8 лет, заболела остро, когда повысилась температура до 38^оС, появился сухой кашель, насморк. На 3 день заболевания обратились к участковому педиатру по поводу повышения температуры до 38,7^оС, усиления кашля. При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, ЧСС 100 в минуту, ЧД 28 в минуту. При перкуссии отмечается укорочение звука книзу от угла лопатки и в аксиллярной области справа. Аускультативно выслушиваются множественные сухие хрипы над всей поверхностью легких, а также мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы справа.

Ваш предварительный диагноз. Внебольничная правосторонняя пневмония. Госпитализация.
Какие дополнительные методы исследования следует провести ребенку. Ренгенография и КАК
Какой антибактериальный препарат будет предпочтительным для данного пациента. Амоксиклав, цефалоспорины 3

ЗАДАЧА 6

Ребенок Даша К., 10 лет, заболела 2 дня назад, когда отмечалось повышение температуры до 39,0^оС, появился насморк, незначительная боль в горле, герпетические высыпания на губах. Принимала парацетамол, анти-ангин. При осмотре состояние средней тяжести, температура 39,4^оС, пульс 110 в минуту, ЧД 42 в минуту(норма 24-26????).Одышка. Предъявляет жалобы на кашель и боли в левом боку, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. При перкуссии отмечается укорочение звука слева книзу от угла лопатки, дыхание в этой зоне ослаблено.

Предварительный диагноз. Левосторонняя крупозная плевропневмония.
Дополнительные методы обследования. Госпитализация обязательно, так и возьмут КАК, Рентгенография.
Выбор антибактериального препарата. Широкого спектра. Амоксиклав. Цефалоспорины 3 поколения.
Необходима ли госпитализация ребенка. Обязательно!!!!

ЗАДАЧА 7

Родители Анастасии С. 3 лет 3 мес. обратились с жалобами на почти постоянный кашель ребенка, практически с рождения. Перенесла пневмонию и несколько бронхитов, при этом всегда заболевание носило затяжной характер. При осмотре: Состояние ближе к удовлетворительному, ЧД 28, ЧСС 100 в минуту, отмечается навязчивый кашель. Температура 36,8⁰С. В легких дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные мелко и среднепузырчатые хрипы, перкуторно коробочный оттенок. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. С рождения страдает запорами, в копрологии - стеаторея.

1. Предварительный диагноз? Муковисцидоз смешанная форма(легочно-кишечная форма)

2. Составьте план обследования. КАК, ОАМ, Рентгенография Генетическое консультирование и потовая проба ( в Москве –Морозовская больница). Госпитализация не нужна.

ЗАДАЧА 8

Родители Василия П. 2 лет 4 мес. обратились с жалобами на частые заболевания органов дыхания, по поводу которых получал антибактериальную терапию (перенес 4 бронхита, острую пневмонию), почти постоянный кашель ребенка. При осмотре: ЧД 28, ЧСС 110 в минуту, отмечается непродуктивный кашель. Температура 36,8⁰С. В легких дыхание жесткое, выслушиваются умеренное количество сухих хрипов, перкуторно звук легочный. Тоны сердца ясные, ритмичные, справа громче, чем слева. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

1. Предварительный диагноз? Синдром Картагенера

2. Составьте план обследования. Рентгенограмма. Генетик (бронхоскопия с биопсией)

Диф ДS: Муковисцидоз

ЗАДАЧА 9

Ребенок Сергей А., 13 лет, в течение 3х дней беспокоит слабость, утомляемость, потливость, одышка, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела 38,0-38,4°С. При осмотре пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД - 30 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии легких - интенсивное притупление перкуторного звука справа. При пальпации грудной клетки: голосовое дрожание справа внизу не проводится. При аускультации: дыхание над нижними отделами правого легкого ослаблено. При перкуссии сердца: левая граница сердца смещена влево. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. В анализе крови: лейкоциты 12х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 13%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 13%, моноциты- 9%, СОЭ - 38 мм/ч.

1. Каков предварительный диагноз? Правосторонний экссудативный плеврит

2. Каковы наиболее частые причины данного заболевания?

3. Основные принципы лечения. Пункция с диагностической и лечебной целью.

ЗАДАЧА 10

Ребенок Саша Ш., 7 лет, заболел два дня назад, после переохлаждения, когда появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести, жалобы на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5 – 39° С. ЧДД – 36 в минуту, кожные покровы бледные.При дыхании пациент щадит левую половину грудной клетки. Перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание везикулярное. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный.

1. Каков предварительный диагноз? Внебольничная нижнедолевая левосторонняя плевропневмония

2. Какова тактика ведения пациента? Рентген+ госпитлаизация

⇐ Предыдущая 12