|
|||
II. Сведения о ребенке. III. Сведения об ОО, посещаемом ребенком на дату подачи заявления. IV. Основание для предоставления компенсации/не взимания родительской платы ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 II. Сведения о ребенке | |||
29. | Фамилия ребенка | Короткова | |
30. | Имя ребенка | Мария | |
31. | Отчество ребенка (при наличии) | Юрьевна | |
32. | Пол | ж | |
33. | Дата рождения | 07.04.2013 | |
Свидетельство о рождении | |||
34. | Серия | IV-АК | |
35. | Номер | 333333 | |
36. | Дата выдачи | 13.05.2013 | |
37. | Кем выдано |
Отдел ЗАГС Калининского р-на С-ПБ | |
38. | Номер актовой записи | 1234 | |
Адрес регистрации ребенка | |||
39. | Страна | Россия | |
40. | Почтовый индекс | 195265 | |
41. | Область (край, округ, республика) | ||
42. | Район | ||
43. | Город | С-Петербург | |
44. | Район Санкт-Петербурга | Калининский | |
45. | Улица | Гражданский пр | |
46. | Дом | 109 | |
47. | Корпус | 3 | |
48. | Квартира | 125 | |
Место жительства (фактическое) ребенка | |||
49. | Город/Населенный пункт | С-Петербург | |
50. | Район Санкт-Петербурга | Калининский | |
51. | Улица | Гражданский пр | |
52. | Дом | 109 | |
53. | Корпус | 3 | |
54. | Квартира | 125 | |
III. Сведения об ОО, посещаемом ребенком на дату подачи заявления | |||
55. | Район Санкт-Петербурга | Калининский район | |
56. | Номер ОО | ГБДОУ детский сад № 69 | |
57. | Дата начала посещения ребенком ОО (на основании договора, заключенного между ОО и родителями) | 01.09.2019 | |
IV. Основание для предоставления компенсации/не взимания родительской платы | |||
58. | Название документа | Реквизиты документа | |
58.1 | паспорт | 4001 122354 | |
58.2 | Свидетельство о рождении | IV-АК 333333 | |
58.3 |
| ||
58.4 |
| ||
58.5 |
|
Принятое сокращение:
ОО - государственное образовательное учреждение, реализующее образовательную программу дошкольного образования
"______" ______________ 20__ года _________обязательно__________________
подпись
Я, ________ Короткова Мария Юрьевна ____________________, даю согласие на обработку персональных
Фамилия, имя, отчество заявителя
данных, связанных с предоставлением государственной услуги.
"___" _________ 20__ года ______обязательно__________
подпись
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|