|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ. УТВЕРЖДЕНО. Протокол переливания крови и ее компонентов. І. ПРЕДТРАНСФУЗИОННЫЙ ЭПИКРИЗ. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ (женщины). ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. ПОКАЗАНИЯ. тоны сердца. общее состояниеСтр 1 из 2Следующая ⇒
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма первичной учетной документации № 003-5/у | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
УТВЕРЖДЕНО | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) учреждения здравоохранения, в котором заполняется форма |
|
| Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Идентификационный код |
|
|
|
|
|
|
| № | 012.1/559 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Протокол переливания крови и ее компонентов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проведено переливание (чего) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
О первичное |
| Место переливания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
О повторное |
номер |
от |
число |
месяц | год |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество больного: | Номер медицинской карты стационарного больного__________ |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
І. ПРЕДТРАНСФУЗИОННЫЙ ЭПИКРИЗ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ |
АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ (женщины) |
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ |
ПОКАЗАНИЯ |
ЦЕЛЬ |
МЕТОД | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ПЕРЕЛИВАНИЕ | год |
|
|
кожа |
тоны сердца |
общее состояние | О шок О кровопотеря О диспротеинемия О ДВС* О инфекции О аплазия костного мозга О коагулопатия О цитопенические болезни О прочее (вписать) | О заместительная
О гемодинамическая
О гемостатическая | О непрямой
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
О крови | количество беременностей | О обычного цвета | О громкие
| О удолетворительное
О средней тяжести
О тяжёлое
О агональное | О прямой | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
О плазмы | из них: | О приглушенные
| О обменный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
О компонентов | абортов | О бледная | О глухие | О реинфузи-онный
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
крови, плазмы | О гиперемирован- ная | О ритмичные | О аутогемо-трансфузи-онный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
РЕАКЦИИ: | родов | О цианоз | О экстрасистолия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
О повышение температуры |
|
ВИД | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
О озноб |
| год |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|