![]()
|
|||||||
K R E S Y 2019. KARTA UCZESTNIKA. KARTA UCZESTNIKA
XXVIII KONKURS RECYTATORSKI K R E S Y 2019 im. Adama Mickiewicza KARTA UCZESTNIKA
1. Państwo ............................................................................................. 2. Imię i nazwisko ................................................................................. 3. Adres zamieszkania .......................................................................... ............................................................................................................... 4. Data i miejsce urodzenia ................................................................... 5. Nr dowodu osobistego/ paszportu .................................................... 6. Nazwa i adres szkoły ........................................................................ ............................................................................................................... 7. Kategoria, w której występuje w konkursie (podkreśl właściwą): - kategoria I/ dzieci do lat 7 - kategoria II/ dzieci od lat 8 do 12 - kategoria III/ młodzież od lat 13 do 15 - kategoria IV/ młodzież od lat 16 i dorośli
8. Repertuar i czas trwania prezentacji: a) .................................. ........................................................ ........ autor tytuł czas
b) .................................. ........................................................ ........ autor tytuł czas
9. Imię i nazwisko instruktora .............................................................. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Podlaski Oddział Stowarzyszenia „Wspólnota Polska” (15-089 Białystok, ul. Kilińskiego 13, tel. 085 7325 822) zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, tekst jednolity D.U. 101 poz. 926 z roku 2002 z późn. zmianami.
.......................................... ......................................... (data i miejscowość) (podpis uczestnika)
XXVIII KONKURS RECYTATORSKI K R E S Y 2019 im. Adama Mickiewicza KARTA UCZESTNIKA
1. Państwo ............................................................................................. 2. Imię i nazwisko ................................................................................. 3. Adres zamieszkania .......................................................................... ............................................................................................................... 4. Data i miejsce urodzenia ................................................................... 5. Nr dowodu osobistego/ paszportu .................................................... 6. Nazwa i adres szkoły ........................................................................ ............................................................................................................... 7. Kategoria, w której występuje w konkursie (podkreśl właściwą): - kategoria I/ dzieci do lat 7 - kategoria II/ dzieci od lat 8 do 12 - kategoria III/ młodzież od lat 13 do 15 - kategoria IV/ młodzież od lat 16 i dorośli
8. Repertuar i czas trwania prezentacji: c) .................................. ........................................................ ........ autor tytuł czas
d) .................................. ........................................................ ........ autor tytuł czas
9. Imię i nazwisko instruktora .............................................................. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Podlaski Oddział Stowarzyszenia „Wspólnota Polska” (15-089 Białystok, ul. Kilińskiego 13, tel. 085 7325 822) zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, tekst jednolity D.U. 101 poz. 926 z roku 2002 z późn. zmianami.
.......................................... ......................................... (data i miejscowość) (podpis uczestnika)
|
|||||||
|