Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





K R E S Y 2019. KARTA UCZESTNIKA. KARTA UCZESTNIKA



 

XXVIII KONKURS RECYTATORSKI

K R E S Y 2019

im. Adama Mickiewicza

KARTA UCZESTNIKA

 

1. Państwo .............................................................................................

2. Imię i nazwisko .................................................................................

3. Adres zamieszkania ..........................................................................

...............................................................................................................

4. Data i miejsce urodzenia ...................................................................

5. Nr dowodu osobistego/ paszportu ....................................................

6. Nazwa i adres szkoły ........................................................................

...............................................................................................................

7. Kategoria, w której występuje w konkursie (podkreśl właściwą):

- kategoria I/ dzieci do lat 7

- kategoria II/ dzieci od lat 8 do 12

- kategoria III/ młodzież od lat 13 do 15

- kategoria IV/ młodzież od lat 16 i dorośli

 

8. Repertuar i czas trwania prezentacji:

a) .................................. ........................................................ ........

      autor                                                   tytuł                            czas

 

b) .................................. ........................................................ ........

       autor                                                   tytuł                            czas

 

9. Imię i nazwisko instruktora ..............................................................

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Podlaski Oddział Stowarzyszenia „Wspólnota Polska” (15-089 Białystok, ul. Kilińskiego 13, tel. 085 7325 822) zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, tekst jednolity D.U. 101 poz. 926 z roku 2002 z późn. zmianami.

 

 

..........................................                        .........................................

   (data i miejscowość)                                   (podpis uczestnika)

 

 

XXVIII KONKURS RECYTATORSKI

K R E S Y 2019

im. Adama Mickiewicza

KARTA UCZESTNIKA

 

1. Państwo .............................................................................................

2. Imię i nazwisko .................................................................................

3. Adres zamieszkania ..........................................................................

...............................................................................................................

4. Data i miejsce urodzenia ...................................................................

5. Nr dowodu osobistego/ paszportu ....................................................

6. Nazwa i adres szkoły ........................................................................

...............................................................................................................

7. Kategoria, w której występuje w konkursie (podkreśl właściwą):

- kategoria I/ dzieci do lat 7

- kategoria II/ dzieci od lat 8 do 12

- kategoria III/ młodzież od lat 13 do 15

- kategoria IV/ młodzież od lat 16 i dorośli

 

8. Repertuar i czas trwania prezentacji:

c) ..................................   ........................................................ ........

      autor                                                    tytuł                            czas

 

d) .................................. ........................................................ ........

       autor                                                   tytuł                            czas

 

9. Imię i nazwisko instruktora ..............................................................

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Podlaski Oddział Stowarzyszenia „Wspólnota Polska” (15-089 Białystok, ul. Kilińskiego 13, tel. 085 7325 822) zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, tekst jednolity D.U. 101 poz. 926 z roku 2002 z późn. zmianami.

 

 

..........................................                        .........................................

   (data i miejscowość)                                   (podpis uczestnika)



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.