![]()
|
||||||
Детский православный военно-патриотический лагерьСтр 1 из 2Следующая ⇒
тел.: 8 (999) 066-24-49 e-mail: ioangorod@mail.ru, website: http://archistratigus.tilda.ws/ Детский православный военно-патриотический лагерь "АРХИСТРАТИГ-2021" АНКЕТА УЧАСТНИКА (заполняется родителями)
Уважаемые родители, просим максимально подробно заполнить данные анкеты. Личные сведения участника | ||||||
1. | Ф. И. О. полностью |
| ||||
2. | Дата рождения (дд/мм/гггг) |
| ||||
3. | День Ангела (дд/мм) |
| ||||
4. | Место жительства (с индексом) |
| ||||
5. | Ф. И. О. ответственного лица |
| ||||
6. | Ф. И. О. ответственного лица |
| ||||
7. | Выезжал ли ребенок в лагерь ранее? | Да | Нет | |||
8. | Сколько раз? С какого возраста? |
| ||||
9. | Откуда Вы узнали о нас (подчеркните источник) |
| ||||
10. | Участвовал ли ребенок в наших программах ранее? | Да | Нет | |||
Сведения о контактах | ||||||
11. | Сотовый телефон участника - +7 | |||||
12. | Сотовый телефон ответственного лица (мать)- +7 | |||||
13. | Сотовый телефон ответственного лица (отец) - +7 | |||||
14. | Домашний телефон - | |||||
15. | E-mail: | |||||
Антропометрические данные | ||||||
16. | Рост (см) - | 17. | Размер ноги (см) - | |||
18. | Обхват головы (см) - | 19. | Обхват груди (см) - | |||
20. | Обхват талии (см) - | 21. | Обхват бедер (см) | |||
Медицинские данные
22. | С какими болезнями лежал в больнице (указать какие, когда) -
| |||
23. | Сведения по ребенку | Нет | Да | Какие, когда и как (общие рекомендации) |
Переломы | ||||
Сотрясения мозга | ||||
Операции | ||||
Хронические заболевания | ||||
Прививка против клещевого энцефалита | ||||
Реакции на лекарственные препараты, укусы насекомых, солнце, холод | ||||
Аллергические реакции | ||||
Укачивает ли в транспорте | ||||
Требуется прием лекарств | ||||
Склонность к простудным заболеваниям | ||||
Необходимость диеты | ||||
Заболевания сердечно-сосудистой системы | ||||
Энурез | ||||
Ковид | ||||
24. | Другие особенности - |
Физическое состояние
25. | Какими видами спорта занимается ребенок? - | |||
26. | Группа физподготовки (нужное подчеркнуть) основная, подготовительная, ЛФК | |||
27. | Способности, особенности, состояние | Нет | Да | Уточните и прокомментируйте, пожалуйста |
Умение плавать | ||||
Быстрая утомляемость | ||||
Боится высоты | ||||
Боится темноты | ||||
Носит очки | ||||
28. | Есть ли противопоказания к физической нагрузке - |
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|