B. Вспомогательная терапия. C. Трансплантация костного мозга.

B. Вспомогательная терапия

1.Дезинтоксикационная (в/в 2,5-3 л/м в сутки - 5% глюкозы, физ. р-ра с хлоридом калия, форсированный диурез, плазмаферез, гемосорбция).

2.Гемокомпонентная (переливание эритро- и тромбовзвеси).

3.Применение ростовых (колониестимулирующих факторов);
использование моноклональных антител против лейкозных клеток;
стимуляция противоопухолевого иммунитета (интерлейкин-2, интерферон, фактор некроза опухоли, ростовые факторы).

4.Меры по профилактике инфекционных заболеваний (сан-эпид режим, а/б, противовирусные, антимикотические средства)

C. Трансплантация костного мозга.

125. Хронический лейкоз. Специфическая терапия (основные препараты, схемы химиотерапии при хронических лейкозах).

ЛС применяемые для лечения острых и хронических лейкозов:

· Противоопухолевые антибиотики:

o Производные антрациклинов (даунорубицин, доксирубицин, адриамицин, рубомицин).

o Производные антрацендиона (митоксантрон).

· Антиметаболиты: метотрексат, меркаптопурин, флударабин, цитабарин.

· Растительные алкалоиды:

o Винкаалколоиды (винкристин, винбластин).

o Производные эпиподофилотоксина (этопозид, тенипозид).

· Алкилирующие агенты: циклофосфан, циклофосфамид, хлорамбуцил.

· Ферментные препараты: L-аспарагиназа.

· Глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон.

· Противоопухолевые препараты: ритуксимаб, алемтузумаб, ибрутиниб.

v Особенности терапии ХМЛ:

1) Нетрансплантационные методы лечения:

o химиотерапия (гидреа).

o α-интерферон (восстановление интегринзависимой адгезии клетки).

o гливек (ингибитор путей передачи сигналов).

2) Трансплантация КМ или гемопоэтических стволовых клеток (при резистентности к терапии ИТК второго поколения, выявление мутации Т315I.

v Особенности терапии ХЛЛ:

· «Золотым стандартом» терапии ХЛЛ является таргетная терапия в сочетании с ПХТ.

· Протокол R-FC (R- ритуксимаб, F — флударабин, C —циклофосфан) используется в качестве индукционной терапии, а также повторными курсами при рецидиве заболевания.

· Таргетная терапия: моноклональные антитела к CD-20 — Мабтера, Ритуксимаб; Бендамустин.

126. Хронический лейкоз (ХЛ). Определение. Этиология. Патогенез. Классификация хронических лейкозов.

ХЛ– это гемобластоз, субстратом которого являются морфологические зрелые и созревающие клетки костного мозга.

Этиология: см. 123 вопрос.

Классификация:

v Миелоидные (миелопролиферативные) (ХМЛ):

· Хронический миелолейкоз

· Хронический моноцитарный (миеломоноцитарный) лейкоз

· Хронический нейтрофильный лейкоз

· Хронический эозинофильный лейкоз

· Истинная полицитемия (эритремия)

· Хронический мегакариоцитарный лейкоз (идиопатическая тромбоцитемия)

· Идиопатический миелофиброз (сублейкемический миелоз)

v Лимфоидные (лимфопролиферативные) (ХЛЛ):

· Хронические В-клеточные лейкозы

· Хронический лифолейкоз

· Волосатоклеточный лейкоз

· Парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей)

· Хронический Т-клеточный и NK-клеточный лейкозы

127. Хронический лейкоз. Клиническая картина в зависимости от типа лейкоза. Диагностика. Дифференциальный диагноз.

Клиническая картина (стадии):

1. Начальная (компенсированная) – проявляется миелоидной пролиферацией и небольшими изменениями крови, без интоксикации.

2. Развернутая – выраженные клинико-гематологические проявления:

o Интоксикация (слабость, анорексия, лихорадка, потливость, головные боли).

o Гепатоспленомегалия, генерализованное увеличение ЛУ.

o Увеличение ВО вследствии дистрофических изменений и инфильтрацией их лейкемическими инфильтратами.

o Изменения в периферической крови.

3. Терминальная – рефрактерность к цитостатической терапии, истощение и дистрофия ВО, прогрессирующая цитопения, возникновение лейкемических инфильтратов в коже.

Особенности хронических лейкозов:

· Много зрелых клеток крови, но не функционально способные.

· У 50% больных нет жалоб.

· Протекает годами доброкачественно.

Диагностика – см. 124 вопрос.
(методы как у ОЛ, с небольшими особенностями):

1) ОАК: увеличение Ht, много промежуточных клеток, не выполняющих свою функцию.

2) Миелограмма: бластных клеток 6-20%

3) Особенность ХМЛ: Ph-хромосома и (или) ген BCR-ABL

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒