при оформлении документов, необходимо сдать руководителю (сопровождающему) группы назначение врача с описанием приема медикаментозных препаратов (копию).
Анкета для родителей
(заполняется одним из родителей или законным представителем и является обязательной для заполнения)
Я, (мать/отец/законный представитель, ФИО (полностью))
|
| Разрешаю своему сыну/дочери (ФИО ребенка (полностью))
|
| стать участником заезда в Детский спортивно оздоровительный комплекс «Дружба Мелеуз»
| который состоится с 07.06 по 28.06 2021 года.
| Контактная информация:
| Мать:
| № тел.
|
|
| Отец:
|
|
|
| Ребёнок
|
|
|
| Дополнительный телефон для экстренной связи
|
| Адрес электронной почты родителя
|
| Адрес фактического проживания
|
| Дополнительные сведения о ребёнке:
| Пожалуйста, укажите информацию о состоянии здоровья ребенка:
| 1.
| есть ли противопоказания для занятия спортом
|
|
| 2.
| есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость продуктов питания (указать какие)
|
|
| 3.
| есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость медикаментов (указать какие)
|
|
| 4.
| наличие аллергии (указать аллергены)
|
| 5.
| прочие медицинские показания
|
| 6.
| перенесённые заболевания (травмы, переломы и тд) за последние 6 месяцев
|
| 7.
| хронические заболевания (указать заболевания)
|
|
При необходимости принятия вашему ребенку дополнительных медикаментозных препаратовознакомьтесь с пунктами представленными далее::
- При необходимости в приеме медикаментов указать подробно название________________________________________________________________
при оформлении документов, необходимо сдать руководителю (сопровождающему) группы назначение врача с описанием приема медикаментозных препаратов (копию).
- Необходимо связаться с врачом, который будет наблюдать Вашего ребенка в течение смены и согласовать возможность назначенного лечения в условиях лагеря. За эффективность ранее назначенного лечения администрация лагеря ответственности не несет.
Умение плавать (бассейн): отлично хорошо плохо не умеет (подчеркнуть).
Особые пожелания (для руководителей в лагере)_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|