Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





при оформлении документов, необходимо сдать  руководителю (сопровождающему) группы назначение врача с описанием приема медикаментозных препаратов (копию).



 

Анкета для родителей

 (заполняется одним из родителей или законным представителем и является обязательной для заполнения)

 

Я, (мать/отец/законный представитель, ФИО (полностью))

 

Разрешаю своему сыну/дочери (ФИО ребенка (полностью))

 

стать участником заезда в Детский спортивно оздоровительный комплекс «Дружба Мелеуз»

который состоится с 07.06 по 28.06 2021 года.

Контактная информация:

Мать:

№ тел.

 

 

Отец:

 

 

 

Ребёнок

 

 

 

Дополнительный телефон для экстренной связи

 

Адрес электронной почты родителя

 

Адрес фактического проживания

 

Дополнительные сведения о ребёнке:

Пожалуйста, укажите информацию о состоянии здоровья ребенка:

1.

есть ли противопоказания для занятия спортом

 
 

2.

есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость продуктов питания (указать какие)

 
 

3.

есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость медикаментов (указать какие)

 
 
4. наличие аллергии (указать аллергены)  
5. прочие медицинские показания  
6. перенесённые заболевания (травмы, переломы и тд) за последние 6 месяцев  
7. хронические заболевания (указать заболевания)  

 

При необходимости принятия вашему ребенку дополнительных медикаментозных препаратовознакомьтесь с пунктами представленными далее::

  1.  При необходимости в приеме медикаментов указать подробно название________________________________________________________________

 при оформлении документов, необходимо сдать  руководителю (сопровождающему) группы назначение врача с описанием приема медикаментозных препаратов (копию).

  1. Необходимо связаться с  врачом, который будет наблюдать Вашего ребенка в течение смены и согласовать возможность назначенного лечения в условиях лагеря. За эффективность ранее назначенного лечения администрация лагеря ответственности не несет.

Умение плавать (бассейн):           отлично      хорошо    плохо     не умеет (подчеркнуть).

 

Особые пожелания (для руководителей в лагере)_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.