Диагностика

Диагностика

С учетом многофакторной этиологии и патогенеза ФПН ее диагностика должна быть основана на комплексном обследовании пациентки.

Диагностика ФПН включает:

• данные анамнеза;

• обьективное исследование;

• УЗД (фетометрия);

• допплерографию МПК и ФПК;

• оценка биофизического профиля плода;

• кардиотокографию;

• в качестве дополнительных исследований может быть проведено

определение уровня гормонов и специфических белков беременности,

исследование кислотно-основного состояния крови (КОС).

Для установления диагноза ФПН и выявления причин этого

осложнения значительное внимание следует уделять сбору анамнеза. При опросе оценивают возраст пациентки (поздний или юный возраст

первородящей женщины), перенесенные экстрагенитальные,

гинекологические заболевания, хирургические вмешательства, наличие

вредных привычек, выясняют профессию, условия и образ жизни.

Большое значение имеет информация об особенностях менструальной функции, периоде ее становления, количестве и течении предшествующих беременностей. Нарушения менструальной функции являются отражением апатологии нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции.

Важно оценить течение настоящей беременности, характер

акушерских осложнений и наличие заболеваний, на фоне которых

развивается данная беременность (артериальная гипертензия или гипотония;

патология почек, печени, сахарный диабет, анемия и др.).

Следует обратить внимание на жалобы беременной: увеличение или угнетение двигательной активности плода, боли внизу живота, повышение тонуса матки, появление нетипичных выделений из половых путей, которые могут сопровождаться неприятным запахом и зудом.

При объективном исследовании пальпаторно оценивают состояние

тонуса матки. Измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота, сопоставляя их с массой тела и ростом беременной, а также уточненным сроком беременности. Такие измерения являются важными и в то же время наиболее простыми показателями для диагностики ЗВУР плода, маловодия и многоводия.

Измерение высоты стояния дна матки и длины окружности живота можно применять в качестве скринингового метода диагностики. Наиболее точно диагноз ЗВУР плода при помощи измерений устанавливают после 32 недель беременности. Возможно выявление отставания в развитии плода и во II триместре при ПН. Отставание ВДМ на 2 см и более по сравнению со стандартными показателями или отсутствие ее увеличения в течение 2-3 недель дает основание предполагать наличие ЗВУР.

Основой ультразвуковой диагностики для уточнения срока

беременности и обнаружения ЗВУР плода служит сопоставление

фетометрических показателей с нормативными для данного срока

беременности показателями. Непременным условием является оценка

анатомических структур плода для обнаружения аномалий его развитии,

исследование включает в себя и плацентографию. При этом определяют

локализацию плаценты, толщину ее, расстояние плаценты от внутреннего зева, соответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку, патологические включения в структуре плаценты. Выполняется 3-кратно в сроки 11- 14 недель , 20-24 и 30-34 недели беременности.

При плацентарной недостаточности и страдании плода важно

исследовать биофизический профиль плода. БПП – это суммарный

результат двух способов мониторинга фетоплацентарной системы:

ультразвукового и кардиотокографического.

В оценку БПП плода входят 6 параметров оцениваемых по двухбалльной системе:

1.Нестрессовый тест (реактивность сердечно-сосудистой деятельности плода и его движений по данным КТГ);

2.Дыхательные движения плода оценивают по их частоте,

продолжительности эпизодов и по форме за 30 минут наблюдения;

3.Двигательную активность плода характеризуют на основании

определения количества ее эпизодов и характера движений туловищем и

конечностями. Кроме регистрации этих показателей, необходимо учитывать

такое явление, как беспорядочная повышенная двигательная активность

плода, которая является одним из важных признаков нарушения его

состояния;

4.Тонус плода расценивают, как его способность при физиологическом состоянии в процессе движения разгибать конечности и/или позвоночнике последующим полным возвращением в исходное положение сгибания.

5.Количество околоплодных вод;

6.Степень зрелости плаценты.

Оценка 7 и более баллов считается удовлетворительной.

Допплерография представляет собой высокоинформативный,

относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно

использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать-плацента-плод после 18-19 недель беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта.

Исследуемые сосуды: маточные артерии, артерия пуповины, средняя мозговая артерия плода.

При доплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод выделяют следующие степени гемодинамических нарушений:

I степень – нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока;

II степень – нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;

III степень – централизация плодово-плацентарного кровотока,

нарушение маточного кровотока.

IV степень – критические нарушения плодово-плацентарного

кровотока (нулевой или реверсный диастолический кровоток в артерии

пуповины и/или аорте).

Важной составной частью комплексной оценки состояния плода является кардиотокография.

Кардиотокография — незаменимый метод в клинической диагностике фетоплацентарной недостаточности. Это непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой ). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 минут, а спокойного 20-30 минут. Более раннее использование КТГ не

обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается

получением большого количества ложных результатов.

Основные параметры КТГ:

· Осциляции

· Базальный ритм

· Вариабельность базального ритма

· Акцелерации

· Децелерации

· НСТ-нестрессовый тест

Нормальные параметры КТГ:

· ЧСС 120-160 уд. в мин.

· Вариабельность 10-25

· Акцелерации 2 и более за 10 минут

· Децелерации отсутствуют

· НТС тест - положительный

Так как при ПН нарушаются гормональная функция плаценты и

гормональное обеспечение беременности, то целесообразно определить в

сыворотке крови содержание щелочной фосфатазы ,плацентарного лактогена, окситоциназы.

В первом триместре для выявления ПН в крови исследуют динамику концентрации хорионического гонадотропина человека ( ХГЧ ) , ПЛ , во II и III триместре - ПЛ ,прогестерона , альфа-феопротеина ( АФП ).Снижение содержания на 50% от нормы даже одного гормона указывает на гормональную недостаточность плаценты. Уменьшение количества гормонов фетоплацентарного комплекса при одновременном повышении в крови матери АФП свидетельствует об умирании (смерти) плода.

Большое значение в выявлении гипоксии плода имеет исследование кислотно-основного состояния (КОС) крови, полученной из предлежащей части (проба Залинга). О гипоксии свидетельствует рН < 7,2; во втором периоде родов рН <7,4.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒