Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



ЗАДАЧА 11. ЗАДАЧА 12. ЗАДАЧА 13. ЗАДАЧА 14. ЗАДАЧА 15. ЗАДАЧА 16. ЗАДАЧА 17. ЗАДАЧА 18. ЗАДАЧА 19. ЗАДАЧА 20. ЗАДАЧА 21. ЗАДАЧА 22. ЗАДАЧА 23. ЗАДАЧА 24. ЗАДАЧА 25. ЗАДАЧА 26. ЗАДАЧА 27. ЗАДАЧА 28. ЗАДАЧА 29. ЗАДАЧА 30. ЗАДАЧА 31. ЗАДАЧА 32. ЗАДАЧА 33. ЗА

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2


ЗАДАЧА 11
- Больная 35 лет, поступила с жалобами на ноющие, щемящие боли в области сердца, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, с положением тела и приемом пищи, перебои в сердце, ощущение «недостатка воздуха», особенно при волнениях и в душном помещении, учащенное дыхание, невозможность сделать полный вдох, чувство «комка» в горле, на кратковременные подъемы АД до 140/90 мм рт.ст. и периодические понижения АД, на одышку при ходьбе, иногда с приступом «дурноты» с головокружением и страхом. Больна в течение многих лет, после психоэмоционального перенапряжения стала отмечать боли в области сердца, тревожность, беспокойство, чувство внутренней дрожи, раздражительность, нарушение сна. При обследовании на ЭКГ были зарегистрированы экстрасистолы, однако лечение противоаритмическими препаратами не помогало, стала отмечать слабость, плохую переносимость минимальных физических нагрузок. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, ладони холодные влажные, пульс лабильный, АД 120/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18-22 в 1 мин. Язык чистый, живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, симптом поколачивания отрицательный. Лабораторные показатели без патологии. Ro-скопия органов грудной клетки без патологии. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 90 в 1 мин., единичные суправентрикулярные (предсердные) экстрасистолы, инверсия зубца T в V2-V4.
Предложите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Препаратами какой группы фармакотерапевтических лекарственных средств Вы бы рекомендовали больному НЦД с кардиалгическим синдромом, тахикардией и аритмией в составе комбинированной терапии.
Через полгода, комбинированной лекарственной терапии, включающей сочетание седативных и психотропных средств с БАБ и немедикаментозными способами лечения наступила клиническая ремиссия. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте свой Выбор.

 

 

ЗАДАЧА 12
- Рабочему промышленного предприятия проводится вакцинация против гриппа. Через 10 минут после подкожной инъекции появился сухой кашель, слабость, головокружение, шум в ушах, боль в животе, зуд кожных покровов, высыпания по типу крапивницы. Объективно: Пациент в сознании. Кожные покровы бледные. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 105 в минуту. АД 90/60 мм.рт. ст. Дыхание везикулярное, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы. ЧД 25 в минуту.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Укажите последовательность лечебных мероприятий.
Какова дальнейшая терапия в период выхода больного из анафилактического шока?

 

 

ЗАДАЧА 13
- Больная С., 29 лет, банковский работник, была переведена из другого стационара в отделение торакальной хирургии с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, повышенную потливость, слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, боли в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, сухой кашель, ощущение сердцебиения, нарастающее при небольшой физической нагрузке. Анамнез заболевания. Заболела остро около двух месяцев назад, когда впервые появилась лихорадка до 39°С с ознобами, повышенной потливостью и слабостью, боли в нижних отделах грудной клетки справа. Расценила свое состояние как проявление ОРВИ, по поводу чего принимала жаропонижающие средства без эффекта. Через 4 дня обратилась в поликлинику по месту жительства. При рентгенографии грудной клетки была выявлена правосторонняя нижнедолевая пневмония. Амбулаторно принимала азитромицин в адекватной дозе. Несмотря на это, появился сухой кашель, усилились боли в грудной клетке, появилась одышка сначала при умеренной, затем при небольшой физической нагрузке. По поводу этих жалоб бригадой «скорой помощи» была госпитализирована в стационар с диагнозом двусторонняя пневмония, эмпиема плевры справа с деструкцией легочной ткани. В связи с тяжестью состояния была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ЧД - 32 в минуту, ЧСС - 116 в мин, АД - 80/60 мм рт.ст.). Получала парентеральную терапию гентамицином, ванкомицином, метро-нидазолом, цефтриаксоном. На этом фоне отмечена положительная динамика, однако при контрольной рентгенографии выявлены признаки формирования абсцесса в верхней доле левого легкого, сохраняющейся эмпиемы плевры, пневмонии в нижней доле правого легкого. В связи с этим для обследования и лечения больная была переведена в торакальное отделение. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Семейный анамнез без особенностей. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, утверждает, что наркотики не употребляет. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные, 3 беременности, 3 аборта, последний за 2 мес. до начала заболевания. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: состояние тяжелое. Температура тела - 38,5 °С. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. ЧД - 20 в минуту. При перкуссии грудной клетки выявляется выраженное притупление звука в нижних отделах справа до уровня V ребра, притупление звука в верхних отделах левого легкого. При аускультации: дыхание бронхиальное, в верхних отделах слева - ослабленное, в нижних отделах справа на фоне резкого ослабления дыхания выслушивается крепитация. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см латеральнее правого края грудины, верхняя - нижний край III ребра, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС - 120 уд/мин, над мечевидным отростком грудины выслушивается нечеткий, дующий систолический шум, который немного усиливается на высоте вдоха с задержкой дыхания. Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, дефицита пульса нет. Вдоль кубитальных вен следы инъекций. АД - 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Результаты обследования. Общий анализ крови: гемоглобин - 103 г/л, лейкоциты - 13,6х109/л, Лейкоцитарная формула: палочкоядерные - 2 %, сегментоядер-ные - 75 %, эозинофилы - 0 %, лимфоциты - 19 %, моноциты - 4 %. СОЭ - 60 мм/ч. Биохимический анализ крови без особенностей. НО/, HBSAg, реакция Вассермана, ВИЧ отрицательные. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - следы, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, цилиндров нет. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 115 в минуту, нормальное положение ЭОС, нарушений ритма, проводимости и очаговых изменений не выявлено. Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация в нижней доле правого легкого, уровень жидкости до IV ребра, очаговая инфильтрация в верхней доле правого легкого. КТ грудной клетки: в верхней доле левого легкого на фоне инфильтрации имеется неправильной формы воздушная полость с толстыми стенками размерами 2,5x2,0x1,6 см. В нижней доле правого легкого инфильтрация. В задних отделах правой плевральной полости область осумкования размерами 12x9x3 см, содержащая экссудат и воздух, с равномерно утолщенными до 0,5 см плевральными листками. Паренхима задненижних отделов правого легкого частично коллабирована. Камеры сердца не расширены. На трехстворчатом клапане видно образование размерами примерно 22x8 мм, пролабиру-ющее в полость правого желудочка. ЭхоКГ: пролапс передней створки трикуспидального клапана III степени с перфорацией створки в области пролабирующего сегмента, на котором фиксирована подвижная эхогенная структура размером до 1,2x2,2 см. Признаки трикуспидальной недостаточности II степени. Чреспищеводная ЭхоКГ: две створки трикуспидального клапана не утолщены, не уплотнены, подвижность нормальная. Отмечается пролабирование среднего сегмента передней створки клапана с перфорационным отверстием 4 мм, пролапс 16 мм - выраженный. Недостаточность трикуспидального клапана III степени. К пролаби-рующей части створки крепится эхогенное флотирующее образование размером 2,2x1,2 см.
Выделите синдромы, имеющиеся у больной.
Сформулируйте клинический диагноз.
Выделите большие и малые диагностические критерии ИЭ.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Назначьте лечение.

 

 

ЗАДАЧА 14
- Больной М., 57 лет, архитектор, госпитализирован с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, ознобы, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Анамнез заболевания. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. Через неделю после манипуляции появились субфебрилитет и повышенная потливость. В течение двух недель лечился народными средствами, на фоне чего появилась лихорадка с ознобами, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах без изменения их размеров и формы. Еще в течение недели за медицинской помощью не обращался. После возвращения в город обратился в поликлинику по месту жительства. При рентгенографии органов грудной клетки патологии выявлено не было. В анализах крови отмечались лейкоцитоз 14 х109/л, увеличение СОЭ до 24 мм/ч. Был назначен ампициллин в дозе 2 г/сут, на фоне чего отметил уменьшение температуры тела до субфебрильных цифр, миалгий и артралгий. Сохранялись повышенная потливость, резкая слабость, отсутствие аппетита. Курс ампициллина составил 10 дней. Через 5 дней после завершения приема антибиотиков вновь отметил повышение температуры тела до 39 °С с ознобом. Самостоятельно начал принимать ацетилсалициловую кислоту, затем азитромицин, на фоне чего состояние опять улучшилось, однако сохранялись слабость, отсутствие аппетита. В течение последних двух недель отметил появление одышки сначала при умеренной, затем при небольшой физической нагрузке, головокружений, обратил внимание на похудание. Ухудшение состояния за два дня до госпитализации, когда развилась гектическая лихорадка, усугубилась одышка. Семейный анамнез без особенностей. Вредные привычки: в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, в течение 30 лет курит по 1 пачке в день. Объективно: состояние тяжелое. Заторможен. Ортопноэ. Температура тела 39,5 °С. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии легких - звук с коробочным оттенком, с притуплением в нижних отделах. Границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах обоих легких. ЧД - 24 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье по левой передней подмышечной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - по левой передней подмышечной линии в шестом межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, ослабление I тона в шестом межреберье по левой передней подмышечной линии, ослабление II тона во втором межре-берье справа от грудины. Во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба - мягкий дующий протодиастолический шум, в шестом межреберье по левой передней подмышечной линии - систолический шум. Пульс высокий, скорый, ритмичный, симметричный на обеих руках. ЧСС - 115 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Пульсация сонных артерий. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14 х12 х10 см. Пальпация печени умеренно болезненна. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная. Поперечник - 10 см, длинник - 12 см. Результаты обследования. Общий анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты - 22х109/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 78 %, эозинофилы -1%, лимфоциты -8%, моноциты -5%. СОЭ - 38 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 41,2 мкмоль/л, СРБ +++, фибриноген - 6,5 г/л. Электрофорез белков сыворотки: альбумины - 40 %, а1 - 3 %, а2 -10 %, р - 8 %, у - 39 %. Ревматоидный фактор +. Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,99 г/л, лейкоциты 5-6 в поле зрения, выщелоченные эритроциты - 5-8 в поле зрения. ЭхоКГ: толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки - 1,0 см. Расширение полости левого желудочка: конечный диастолический размер левого желудочка - 6,0 см, размер левого предсердия - 5,5 см. На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Аортальная регургита-ция III степени, митральная регургитация II степени.
Выделите синдромы, имеющиеся у больного.
Сформулируйте клинический диагноз.
Выделите большие и малые диагностические критерии ИЭ.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Назначьте лечение.

 

 

ЗАДАЧА 15
- Женщина 47 лет, инвалид II группы по заболеванию сердечно-сосудистой системы, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на головную боль в теменной и затылочной областях, головокружение, тошноту, однократную рвоту, боли в левой половине грудной клетки сжимающего и давящего характера. Больна 25 лет, когда стали беспокоить головные боли, головокружение. Тогда было выявлено повышение АД. Лечилась амбулаторно и стационарно, постоянно принимает гипотензивные препараты различных фармакологических групп, но АД снижается незначительно. Наследственный анамнез не отягощен. При осмотре: состояние средней тяжести, заторможена, в контакт вступает с трудом. Кожные покровы бледные, сухие, ригидность мышц затылка. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой, мягкий систолический шум в точке Боткина и на верхушке. ЧСС 72 в 1 мин., АД 220/120 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, выслушивается систолический шум в околопупочной области. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.
Сформулируйте диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований?
В консультациях каких специалистов нуждается пациент?
Ожидаемые заключения специалистов.

 

ЗАДАЧА 16
- Больной Г., 64 лет, не работает. Доставлен в отделение неотложной кардиологии специализированной бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на резкую слабость, давящую боль за грудиной и в области сердца, иррадиирующую в левое плечо, лопатку, левую половину шеи, чувство нехватки воздуха. Вышеуказанная, но менее выраженная симптоматика возникла вчера вечером после стрессовой ситуации. Прием нитроглицерина несколько улучшил самочувствие, но боли совсем не проходили. К утру интенсивность болей стала нарастать, усилилась слабость, в связи с чем, была вызвана бригада скорой помощи и больному после записи ЭКГ и каких-то инъекций предложена госпитализация. Боли за грудиной беспокоят около 5 лет при повышенной физической и эмоциональной нагрузке. Вначале они проходили самостоятельно при прекращении нагрузки, а затем пациент стал купировать их нитроглицерином. В течение 8-10 лет повышается АД до 180-200/90-100 мм рт. ст. Несистематически принимает адельфан. Курит по пачке сигарет в сутки в течение около 45 лет, с чем связывает кашель по утрам. Кожные покровы бледные. Повышенного питания. Пульс ритмичный, 90 в мин. АД 100/80 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево от срединно-ключичной линии на 2 см. Ритм сердца правильный. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте умеренный, с металлическим оттенком. ЧДД 20 в мин. Над легкими перкуторно звук с коробочным оттенком. В нижних отделах легких влажные и рассеянные сухие хрипы.
Сформулируйте диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований?
Какие виды реабилитации показаны больному.
Какие мероприятия необходимо проводить по вторичной профилактике данного заболевания.

 

 

ЗАДАЧА 17
- Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке, сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся в покое. Считает себя больным в течение двух месяцев, лечился у невролога с диагнозом межреберная невралгия». Принимал анальгин, диклофенак, физиотерапевтические процедуры – без эффекта. Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт.ст., постоянную антигипертензивную терапию не получает. Наследственность: отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет. Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки; алкоголь умеренно употребляет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост 170 см, вес 98 кг. ИМТ – 33,91 кг/м2 . Окружность талии – 107 см. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно над поверхностью лѐгких ясный лѐгочный звук. ЧДД – 17 в мин. Аускультативно: на верхушке сердца ослабление I тона, над аортой - акцент II тона. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 170/100 мм рт.ст. ЧСС – 88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме. В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 84 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 88 уд/мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.
Профилактические мероприятия для данного больного.

 

 

ЗАДАЧА 18
- Пациент Р. 55 лет, слесарь, обратился к терапевту с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъѐме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купирующиеся приѐмом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально. Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал. Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки; злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост – 162 см, вес – 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м2 . Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. При перкуссии определяется смещение левой границы относительной тупости сердца влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. ЧСС – 87 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счѐт подкожно-жирового слоя. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме. В анализах: общий холестерин – 6,2 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,8 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 4,2 ммоль/л. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 76 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.
Профилактические мероприятия для данного больного.

 

 

ЗАДАЧА 19
- Женщина 64 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на давящие боли за грудиной, сопровождающиеся удушьем. Боли возникли впервые ночью, как будто бы среди полного здоровья, купировались после повторного приема нитроглицерина и коринфара. Заболевание связывает с повторными стрессовыми ситуациями и физической нагрузкой в течение 2-х последних месяцев. Во время первого приступа АД было 200/120 мм рт ст. Предыдущие 2-3 года АД периодически повышалось до 150-160/90 мм.рт.ст., нормализовалось без лечения. Страдает хроническим холециститом, хроническим панкреатитом, мать пациентки умерла от инсульта. Кроме того, в течение 10-15 лет беспокоит кашель в сырое, холодное время года, иногда приступообразный. При осмотре: повышенного питания. Пульс ритмичный, 70 в минуту, АД 160/100 мм рт ст. Левая граница сердца смещена влево, вниз на 2 см. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, систолический шум над областью сердца, более интенсивный над аортой. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное ослабленное, единичные рассеянные сухие хрипы, исчезающие при покашливании. Со стороны других органов и систем изменений не выявлено. Больной предложена госпитализация, от которой она отказалась.
Предположите наиболее вероятный диагноз.  
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.
Профилактические мероприятия для данного больного.

 

 

ЗАДАЧА 20
- На прием обратился больной Д., 42 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной без иррадиации, проходящие через 5-7 минут после приема нитроглицерина. Боли впервые возникли около месяца назад, после тяжелой, непривычной для пациента физической нагрузки. Затем они стали появляться при быстрой ходьбе. Уменьшались вначале, когда больной замедлял ходьбу. В течение последних 7-10 дней участились, стали появляться в покое и проходят только после приема нитроглицерина. Периодически определяется повышение АД до 170/100 мм рт. ст., по поводу которого не систематически принимал диротон. Мать пациента страдает гипертонией. Кожные покровы слегка гиперемированы, сухие. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, 96 в мин, звучные, акцент II тона на аорте. АД 175/100 мм рт. ст.
Предложите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.
Профилактические мероприятия для данного больного.

 

ЗАДАЧА 21
- Больной Г., 64 лет, не работает. Доставлен в отделение неотложной кардиологии специализированной бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на резкую слабость, давящую боль за грудиной и в области сердца, иррадиирующую в левое плечо, лопатку, левую половину шеи, чувство нехватки воздуха. Вышеуказанная, но менее выраженная симптоматика возникла вчера вечером после стрессовой ситуации. Прием нитроглицерина несколько улучшил самочувствие, но боли совсем не проходили. К утру интенсивность болей стала нарастать, усилилась слабость, в связи с чем была вызвана бригада скорой помощи и больному после записи ЭКГ и каких-то инъекций предложена госпитализация. Боли за грудиной беспокоят около 5 лет при повышенной физической и эмоциональной нагрузке. Вначале они проходили самостоятельно при прекращении нагрузки, а затем пациент стал купировать их нитроглицерином. В течение 8-10 лет повышается АД до 180-200/90-100 мм рт. ст. Не систематически принимает энам. Курит по пачке сигарет в сутки в течение около 45 лет, с чем связывает кашель по утрам. У дочери выявлено повышение АД. Кожные покровы бледные. Повышенного питания. Ps ритмичный, 90 в мин. АД 100/80 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево от срединно-ключичной линии на 2 см. Ритм сердца правильный. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте умеренный, с металлическим оттенком. ЧДД 20 в мин. Над легкими перкуторно звук с коробочным оттенком. В нижних отделах легких влажные и рассеянные сухие хрипы.
Предложите наиболее вероятный диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.
Профилактические мероприятия для данного больного.

 

 

ЗАДАЧА 22
- Больной М., 70 лет. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, утомляемость. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда появились перебои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения в клинику появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердце значительно увеличено в размерах. Тоны сердца глухие, фибрилляция предсердий. ЧСС – 135 в 1 мин. Пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения, 100 в 1 мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Нижний край печени выступает из подреберья на 5 см, слегка болезнен. При обследовании: общ. анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр. – 5,2х1012;; Л – 6,5х109, п. - 6 %, с. -54 %, л. - 36 %, м. - 4%, СОЭ - 11 мм/час. Общ. анализ мочи : отн. пл. - 1009, цвет солом-желт, белок – нет , L - 2 - 3 в п/зр., эрит. -1-2, цилиндры - 2. БАК: общий белок 68 г/л, холестерин 5,9ммоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л. ЭКГ – пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Признаки гипертрофии левых отделов сердца. Эхокардиография – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости, расширение полости левого желудочка и левого предсердия.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
Какое медикаментозное лечение вы рекомендовали бы пациенту. Обоснуйте свой выбор.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

 

ЗАДАЧА 23
- Больной Н., работник завода по производству минеральных удобрений, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, надсадный, мучительный кашель с трудно-отделяемой вязкой слизистой мокротой по утрам, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. Из анамнеза: курит 25 лет. Около 10 лет стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Последние 2 года отмечает 2 обострения в год, требующие госпитализации. Объективно: темп. тела 37,3, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена. Перкуторно легочной звук с коробочным отттенком. Аускультативно дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами — ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 90 в мин. АД на обеих руках — 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализ крови: эр. — 5,0х1012/л, Нв — 150 г/л, ц.п. — 1,0; тромбоциты — 240х109/л, лейкоциты — 10,0х109/л, пал. — 7%, сегм. — 53%, лимф. — 32%, мон. — 8%, СОЭ — 10 мм/час. Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский — 4-6 в п/зр., лейкоциты — 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены.  Посев мокроты на флору – Высеяна граммположительная кокковая флора, чувствительная к амоксициллину, цефтриаксону, эритромицину, линкомицину. Бронхоскопия — признаки катарального бронхита. Исследование функции внешнего дыхания: признаки нарушения вентиляции по обструктивному типу.
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Назначьте лечение.
Определите показания для назначения ингаляционных стероидов больным ХОБЛ

 

 

ЗАДАЧА 24
  Больной Р., 63 г. поступил с жалобами на одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, головокружение, боли в грудной клетке, не купирующиеся нитроглицерином, кашель с отделением скудной гнойной мокроты, отёки на ногах, общую слабость. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 лет, когда после переохлаждения повысилась температура до 37,5 градусов, появился кашель с выделением гнойной мокроты, затруднённое «свистящее» дыхание, слабость. Больному был выставлен диагноз – ОРВИ, осложнённая инфекцией нижних дыхательных путей и бронхообструктивным синдромом, назначены противовирусные, антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие. Состояние улучшилось, однако кашель сохранялся. Через месяц присоединилась одышка при физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, лечился амбулаторно, применял бронхолитики. В течение последнего месяца к вышеуказанным жалобам присоединились отёки на лодыжках и боли в области сердца. Из анамнеза vitae: Стаж курильщика - 20 лет, последние 10 лет отмечал кашель с мокротой по утрам, однако к врачу не обращался и продолжал курить. Обьективно: Над лёгкими по всем полям сухие свистящие, жужжащие хрипа, выдох удлинён. Границы относительно сердечной тупости расширены вправо на 1,0 см. При аускультации сердца вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС - 110 в минуту, АД - 150/80 мм рт.ст. Нижний край печени выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Лодыжки отёчны. Клинический анализ крови: Hb - 170 г/л, эритроциты - 6,2х1012/л, лейкоциты - 9,1х109/л, п-2; сегментоядерные -57, лимфоцитов -34; моноцитов -6. СОЭ - 7 мм/ч. Глюкоза – 4,2 ммоль/л; холестерин - 5.4 ммоль/л, СРБ – 6 мг/л, сиаловые кислоты – 2,8 ммоль/л, серомукоид – 2,1 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, S-тип ЭКГ, признаки перегрузки правого предсердия. Рентгенография лёгких - расширение корней лёгких, обеднение легочного сосудистого рисунка на периферии легочных полей, выбухание конуса и ствола легочной артерии. Спирография – вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Тест с бронхолитиком отрицательный. Постбронходилататорное снижение ОФВ в 1 сек/ФЖЁЛ=0,45
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Назначьте лечение.
Определите тактику назначения антагонистов кальция у больных легочной гипертензией

 

ЗАДАЧА 25
- Пациент, 47-летний мужчина, поступил в терапевтическое отделение с выраженной одышкой при минимальной физической нагрузке(при ходьбе до 70 м, подьёме по лестнице 1 пролёт), приступы одышки по ночам, сердцебиение, боль в груди, усталость и эпизодическое повышение уровня артериального давления. Симптомы обычно отсутствовали в состоянии покоя. Из анамнеза: 5 лет назад пациент заметил повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм, эпизодически принимал антигипертензивные препараты. В последний год появились одышка, боль в груди, усталость во время обычной физической активности, несколько раз падал в обморок. Обьективно: Состояние средней тяжести, положение в постели ортопное. Пальпаторное, перкуторное и аускультативное исследование лёгких без особенностей. ЧДД 20 в мин. Границы сердца перкуторно расширены вправо. При аускультации у основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум, акцент II тона и диастолический шум над легочной артерией. ЧСС - 102 в мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Нижний край печени выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Небольшой отёк лодыжек и ног. 
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Назначьте лечение.
Определите прогноз при легочной гипертензии.

 

ЗАДАЧА 26
- Пациент 1942 г.р. пришел на прием с жалобами на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке, слабость. Считает себя больным около 2,5 лет, когда повысилась температура тела до фебрильных цифр, возник малопродуктивный кашель, одышка. Находился на лечении в стационаре по поводу двусторонней пневмонии, после лечения - температура тела стойко нормализовалась, одышка стала менее выраженная. Но при рентгенографии ОГК сохранялись двусторонние изменения в легочной ткани по типу диссеминации. Специфический процесс фтизиатром был исключен. Больной был выписан под наблюдение специалистов, но пациент пропал из поля зрения врач

⇐ Предыдущая12
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.