ЗАДАЧА 1. ЗАДАЧА 2. ЗАДАЧА 3. ЗАДАЧА 4. ЗАДАЧА 5. ЗАДАЧА 6. ЗАДАЧА 7. ЗАДАЧА 8. ЗАДАЧА 9. ЗАДАЧА 10

ЗАДАЧА 1

Пациент М. 68 лет жалуется на приступы сердцебиения внезапно возникающие и сопровождающиеся резкой слабостью и одышкой. Два года назад перенес инфаркт миокарда. В постинфарктном периоде отмечал эпизодические перебои в работе сердца, одышку при быстрой ходьбе и при подъеме на лестницу и загрудинные боли, которые вынуждали его останавливаться. По рекомендации врача регулярно принимал бисопролол, розувостатин, АСК и клопидогрел, при загрудинных болях прибегал к приему нитроглицерина. Объективно общее состояние больного тяжелое. В сознании, кожные покровы бледные, избыточно увлажнены. В легких дыхание везикулярное. Ниже угла лопатки с обеих сторон мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 28 в одну минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см. Тоны сердца средней звучности регулярные, ЧСС 160 в одну минуту. Пульс пониженного наполнения и напряжения, ритмичный 160 в одну минуту. АД 86/62 мм. рт. ст. Живот мягкий и безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Поколачивание в области поясницы безболезненно. После начала приступа сердцебиения не мочился.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Обоснуйте поставленный вами диагноз.

Составьте и обоснуйте план дополнительного осмотра пациента.

Составьте и обоснуйте план неотложных мероприятий.

Составьте и обоснуйте план дальнейшего лечения.

ЗАДАЧА 2
-	Пациент П. 72 лет жалуется на головокружение и кратковременные обмороки, появляющиеся при физических усилиях, которыми страдает в течении последних месяцев. 10 лет назад перенес инфаркт миокарда. В последующие годы отмечал кратковременные загрудинные боли и слабость. По назначению врача принимал бисопролол, триметазидин, АСК, ситуационно нитроглицерин. По поводу головокружения и обмороков обращался к неврологу и по его назначению принимал фезам, мексидол, бетагистин. Однако, не смотря на эти меры, эпизоды слабости и обмороков участились. В прошлом артериальной гипертензии у пациента не наблюдалось, в последнее время заметил значительное урежение пульса. При объективном осмотре общее состояние средней тяжести. В сознании, активен в постели. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс, на лучевой артерии, редкий: 30 в одну минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Пульс на сонных и височных артериях пальпируется хорошо. АД - 150/60 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см. Верхушечный толчок в пятом межреберьи по средней ключичной линии слева. Звучность сердечных тонов меняющаяся, эпизодически выслушиваются громкие тоны у верхушки. Тоны ритмичные с частотой 30 в одну минуту. В пятой точке аускультации и над аортой выслушиваются систолический шум мягкого тембра и небольшой интенсивности и продолжительности. Второй тон на аорте сохранен. На сонных артериях шумы не выслушиваются. Над легочными полями дыхания везикулярное ЧДД 20 в одну минуту. Живот мягкий и безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный.

	Предположите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный вами диагноз.
	Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
	Сформулируйте симптоматическое лечение пациента
	Составьте план дальнейшего лечения пациента.

ЗАДАЧА 3
-	Женщина 35 лет, учительница, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на ноющие боли в поясничной области, повышение температуры тела 37,2 - 38, иногда с ознобами, учащенное мочеиспускание. Вышеизложенные жалобы появились после охлаждения. На протяжении 10 лет беспокоят боли в поясничной области, дизурические явления и повышение t тела до 38, иногда с ознобами, повторяющиеся 1 раз в год. Обследовалась и неоднократно лечилась в поликлинике. Обьективно: бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. ЧД в 1 мин. -20. Граница относительной тупости сердца - правая -по краю грудины, верхняя 3 ребро, левая - на 1 см внутрь от ср.-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 94 в 1 мин., синхронный на обеих руках, полный, мягкий, не ускорен. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Общий ан. крови: Эр. – 4,9х10¹²г/л; НЬ - 125 г/л; Цв. п. – 0,95, Л – 9,3х10 ⁹/_л, п. - 1 %, с. - 76 %, л. - 20 %, м. - 3%, СОЭ - 42мм/час. Общий ан. мочи: цвет - солом.-желт., отн.пл. - 1,008, белок - 0,99 г/л, Л - 25-30 в п/зр, Эр. - 1-2 в п/зр., един, гиалиновые цилиндры, бактерии в умеренном кол-ве. БАК - общий белок - 68 г/л, мочевина - 9,5 ммоль/литр, креатинин - 110 мкмоль/л, глюкоза - 4,2 ммоль/л, серомукоид - 0,4 ед., СРБ +++, К⁺ - 5,5 ммоль/л, Na⁺ - 134 ммоль/л, УЗИ: контуры почек неровные, четкие. Размеры не увеличены. Паренхима неравномерно истончена местами до 0,9см. ЧЛС расширена значительно за счет общей площади, деформирована. Стенки чашечек уплотнены. Моча по Нечипоренко: L - 5500, Ег - 1200, единичные гиалиновые цилиндры. Проба Реберга-Тареева: КФ - 90 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 92%. Профиль АД - 110/70 - 120/80 - 130-/70 мм рт.ст. Исследование мочи на бактериурию: 75000 микробных тел в 1 мл мочи. При посеве мочи на флору выделена кишечная палочка.
	Предположите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
	Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
	Какое антибактериальное лечение рекомендовано данной пациентке ?
	Профилактика рецидивов хронического пиелонефрита у данной больной и дальнейшая тактика.

ЗАДАЧА 4
-	Больной 32 лет, инженер завода, доставлен в приемное отделение больницы машиной скорой помощи с жалобами на слабость, отеки на лице и нижних конечностях, боли в поясничной области, изменение цвета мочи, головные боли. Со слов сопровождавшей жены: никогда ничем не болел. На осмотрах заключение - здоров. Около 3-х дней назад стала беспокоить боль ноющего характера в поясничной области, изменился цвет мочи, появились слабость, отечность лица и небольшие отеки на нижних конечностях, головные боли. Приблизительно за 7 дней до появления выше изложенных жалоб перенес лакунарную ангину. За медицинской помощью не обращался, т.к. был в отпуске и считал, что выздоровление наступит без лечения. Обьективно: адинамичен, кожные покровы бледные. Лицо отечное, отеки на нижних конечностях, отек подкожной клетчатки. Зев гиперемирован. АД - 170/100 мм рт.ст., Т - 37,6. Глухие, ритмичные тоны сердца. ЧДД 20 в 1 мин. Дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий, пальпируется закругленный край сипечени, болезненный. Размеры печени по Курлову 9- 8 -7 см. Селезенку пальпировать не удается. Не мочился около 3 часов. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Исследования: общ. анализ крови: Эр. – 3,5х10¹²; НЬ - 123 г/л; Л – 9,5х10⁹, п. - 1 %, с. - 70 %, л. - 20 %, м. - 9%, СОЭ - 30 мм/час. Общ. анализ мочи : отн. пл. - 1018, цвет розовый, белок – 0,1 г/л , L - 5 - 6 в п/зр., эрит. - сплошь в поле зрения. Цилиндры - гиалиновые, зернистые. БАК: общий белок 67 г/л, холестерин 5,9 ммоль/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л, креатинин 98 мкмоль/л. ЭКГ - ритм синусовый правильный УЗИ почек: почки с ровными контурами, увеличены D = S, повышение эхогенности паренхимы почек, визуализируются расширенные гипоэхогенные пирамидки на фоне общего повышения эхогенности паренхимы. Суточный диурез 450 мл.
	Предположите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
	Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
	Какое лечение вы рекомендовали бы данному пациенту? Обоснуйте свой выбор.
	Прогноз при остром гломерулонерите?

ЗАДАЧА 5
-	Больная Мамедова Н., 30 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 38, озноб, боли в поясничной области ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание. Состояние связывает с переохлаждением. Работает в помещении с относительно низкой температурой, сквозняками и повышенной влажностью воздуха, на швейном предприятии Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Легочный звук при перкуссии грудной клетки. Аускультативно везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные. PS 74 в мин. ритмичный, синхронный на обеих руках, твердый, неускоренный. АД 120/80 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого резко положителен с обеих сторон. Общий ан. крови: Эр - 4.8х10^{12 г}/_л, Нв - 126 ^г/л; L - 10,3х10 ⁹/_л, э. - 1%, п. - 2 %, с. -66 %, л. - 25 %, м. - 6 %, СОЭ - 45 мм/час. Общий ан. мочи: цвет - солом.-желт., отн. пл. - 1,013, белок - 0,235 г/л, L – сплошь в п/зр, Эр - 1-2 в п/зр., единичные гиалиновые цилиндры, бактерии до 9-10 в поле зрения. В осадке мочи преобладают нейтрофилы. Моча по Нечипоренко: L - 10.200 в 1 мл, Эр - 1.500 в 1 мл, гиалиновые цилиндры - 1-2. Проба Реберга-Тареева: СКФ - 99 мл/мин., КР - 92%. БАК: общий белок - 70 г/л, фибриноген - 6 г/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, мочевина - 5 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, глюкоза - 6,3 ммоль/л, серомукоид -0,6 ед., К⁺ - 3,5 ммоль/л, Na⁺ - 134 ммоль/л, хлор - 95 ммоль/л, СРБ ++++. В 1 мл мочи 30000 микр. Тел. Посев мочи на флору - высеяны кишечная палочка и энтерококки (посев проводился 3-х кратно). ЭКГ - ритм синусовый правильный 86 в 1 мин.
	Предположите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
	Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
	Какие группы антибактериальных препаратов рекомендованы для лечения данного пациента как преператы выбора и препараты альтернативного выбора?
	Критерии эффективности антибактериальной терапии и длительность лечения?

ЗАДАЧА 6
-	Больной Тагиров, 73 лет. Жалобы на : одышку в покое, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, из-за которых просыпается, сухой кашель, быструю утомляемость. Отеки на нижних конечностях, тяжесть и боли в правом подреберье. Из анамнеза : в 60-летнем возрасте перенес инфаркт миокарда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно. Последние 8 лет стала беспокоить одышка при физической нагрузке, утомляемость. Периодически лечился стационарно, но при улучшении состояния прием препаратов прекращал. Впоследствии стал отмечать появление отеков на нижних конечностях, одышка усилилась. Последнее ухудшение самочувствия отмечает около месяца, когда появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, а в последние 7дней присоединились приступы удушья по ночам. Больной был вынужден вставать с постели и садиться у открытого окна. Объективно: При осмотре отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы легких в норме. При аускультации легких- жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны ритмичны, приглушены, над верхушкой сердца выслушивается ритм галопа, длительный систолический шум. ЧСС – 118 в 1 мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД – 125/75 мм рт.ст. Нижний край печени находится на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, свободной жидкости в брюшной полости нет, отеки на стопах и голенях. При обследовании: общ. анализ крови: НЬ - 126 г/л, Эр. – 4,5х10¹²;; Л – 5,5х10⁹, п. - 1 %, с. -60 %, л. - 35 %, м. - 4%, СОЭ - 13 мм/час. Общ. анализ мочи : отн. пл. - 1010, цвет солом-желт, белок – нет , L - 2 - 4 в п/зр., эрит. -0-1, цилиндры - 2. БАК: общий белок 69 г/л, холестерин 5,9ммоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин 98 мкмоль/л. ЭКГ – рубцовые изменения в миокарде, признаки перегрузки миокарда левого желудочка. Эхокардиография – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости, расширение полости левого желудочка и левого предсердия, регургитирующий ток крови в области митрального клапана.
	Предположите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
	Составьте план дополнительного обследования пациента.
	Какое медикаментозное лечение вы рекомендовали бы пациенту. Обоснуйте свой выбор.
	Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

ЗАДАЧА 7
-	Больной А., 27 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 2-3 часа после еды, ночные боли, рвоту кислым желудочным содержимым на высоте боли, приносящую облегчение. Аппетит сохранен. Стул со склонностью к запорам. Болен в течение 2 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Лечился амбулаторно. Принимал омепразол, алмагель А. После лечения отмечал улучшение самочувствия. Обострение заболевания отмечает в осенний период без видимых причин. Отец больного страдает язвенной болезнью, мать – хроническим холециститом. Данные общеклинического физического исследования: кожные покровы телесного цвета, влажные, особенно на животе; видимые слизистые розовые. Подкожный жировой слой развит слабо. Тургор кожи сохранен. Выражен красный дермографизм. Периферические л/узлы не увеличены, безболезенные. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Язык умеренно влажный. Обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка без особенностей. С-м Пастернацкого отрицательный. Больной астенизирован. Лабораторные данные не изменены. Обследование: ФЭГДС: слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована. Слизистая оболочка луковицы ДПК ярко гиперемирована. На передней стенке язвенный дефект овальной формы 10 мм в диаметре. Заключение: эндоскопические признаки гастрита, дуоденита. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Быстрый уреазный тест положительный – выявлена инфекция Hpylori.
	Предположите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный вами диагноз.
	Составьте и обоснуйте дополнительное обследование пациента
	При проведении эрадикационной терапии выберите терапию первой линии в соответствии с рекомендациями Маастрихтского соглашения V (2015г.).
	Через 8 недель после окончания лечения достигнута клиническая ремиссия, проведен тест на антиген Hpylori в кале, результат отрицательный. Эрадикация Hpylori достигнута. Контрольная ЭФГДС через 2 недели после окончания лечения: заключение: рубцевание язвы луковица ДПК. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика для профилактики рецидива язвенной болезни? Обоснуйте Ваш выбор.

ЗАДАЧА 8
-	Больная А., 52 лет, доставлена в клинику машиной "скорой" помощи с жалобами на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо; на постоянный горький привкус во рту; на чувство распирания в верхней половине живота, его вздутие; чередование запоров и поносов (без патологических примесей); на рвоту с примесью желчи, усиливающую боль; на повышение температуры до 37,4° С. Больной себя считает с 42 лет, когда после употребления жирной пищи впервые возникли коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, под правую лопатку, в правое плечо. Боль усиливалась при глубоком вдохе, продолжалась около 20 минут. Кроме этого, у пациентки возникли неприятные ощущения в области сердца, приступы сердцебиения, потливость. С тех пор отмечает появление аналогичных приступов после употребления острых, холодных, жирных блюд, психоэмоционального напряжения. Иногда приступы боли сопровождались тошнотой, рвотой, запорами. По поводу этого обратилась за мед. помощью, была обследована в поликлинике и пациентке назначены фармако-, физио- и психотерапия. Лечилась нерегулярно, не в полном объёме. Рекомендованную диету соблюдала не всегда. Обострения заболевания возникают с частотой 2-3 раза в месяц. Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина в 43 года, лямблиоз в 46 лет и фасциолёз в 51 год. Питание у пациентки нерегулярное с большими интервалами между приемами пищи. Предпочитает мучные, сладкие, рыбные продукты. Общеклиническое физическое исследование. Больная астенического телосложения. Рост - 164 см, вес - 49 кг, t -37,2° С. Кожные покровы и видимые слизистые телесного цвета, без видимых отёков. Периферические л/узлы, доступные для пальпации, не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких везикулярное дыхание, ЧДД - 18 в 1 мин. Cor - тоны звучные, ритмичные, ЧСС - 88 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный при надавливании в месте проекции желчного пузыря; на вдохе наблюдается резкое усиление болезненности; выявляется болезненность при поколачивании по реберной дуге справа; при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При обследовании: общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ – 30 мм/г. Биохимический анализ крови: увеличение содержания С-реактивного белка, сиаловых кислот АСТ и АЛТ в N, ЩФ, амилаза в пределах N. УЗИ: утолщение стенки желчного пузыря до 4 мм, диффузное уплотнение стенок, их неровность и шероховатость, конкрементов нет. Контур желчного пузыря неравномерный и деформированный, содержимое – сладж. ЭКГ – при приступе желчной колики и после купирования приступа без патологии.
	Предложите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный вами диагноз.
	Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
	Какую диету вы бы порекомендовали пациенту при обострении хронического бескаменного холецистита. Обоснуйте свой ответ.
	Через 10 дней антибактериальной терапии при строгом соблюдении диеты, применения спазмолитиков, анальгетиков и прокинетиков обострение купировано при повторном исследовании в анализе крови: лейкоциты 8,0109/л, СОЭ – 15 мм/ч, СРБ – реакция отрицательная, УЗИ положительная динамика. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте свой выбор.

ЗАДАЧА 9
-	Больной Н., 37 лет, поступил с жалобами на частую изжогу 5-6 раз в неделю, отрыжку кислым и горьким. Изжога усиливается при погрешностях в диете, при приеме алкоголя и газированных напитков, при физическом напряжении и наклонах туловища, а также в горизонтальном положении. Из анамнеза: изжога беспокоит несколько лет, периодически возникали боли в области мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающиеся при наклонах туловища. Ранее не обследовался и не лечился, так как считал эти симптомы малосущественными. Ухудшение состояния в течение 2-х последних недель, когда изжога стала возникать почти ежедневно. Из анамнеза жизни установлено: наследственность: у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Профессиональный анамнез: работает водителем автобуса. Из профессиональных вредностей отличает частое психоэмоциональное напряжение, нерегулярное питание, еду всухомятку. Аллергоанамнез не отягощен. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный . Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Параклиническое обследование: общий анализ крови: Эр.-5,010 12/л, Hb 138 г/л, ц.п. 0,8, лейкоциты – 8,110 9/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ – 5 мм/час; Общий анализ мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, общий билирубин – 14 ммоль/л, прямой биллирубин – отрицательный, железо – 10,2 мкмоль/л, креатинин – 80 ммоль/л, общий холестерин – 5,1 ммоль/л, ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 70 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца. ЭГДС – слизистая оболочка пищевода в дистальном отделе гиперемирована, отечна. Заключение: эндоскопические признаки катарального рефлюкс – эзофагита.
	Предложите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
	Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования.
	Препарат какой группы антисекреторных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор.
	Через 8 недель регулярного приема антисекреторного препарата дексилант в составе комбинированной терапии достигнута клиническая ремиссия, изжога и регургитация, боли в эпигастрии полностью купированы. При повторном ЭГДС слизистая дистальных отделов пищевода без изменений. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте свой выбор.

ЗАДАЧА 10
-	Больная Г., 29 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на схваткообразные боли в животе, в левой подвздошной области, возникающие чаще по утрам после завтрака, после эмоционального или физического напряжения и уменьшающиеся после дефекации, на ощущение вздутия живота, урчания, а также частое отхождение газов. Кроме того беспокоит частый стул 3-4 раза в день, кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей в животе и стула не бывает. Из анамнеза: болеет в течение 10 лет, начало болезни после перенесенной кишечной инфекции. В последующем появились частые головные боли, учащенное сердцебиение, ощущения «кома» в горле, чувство неполного вздоха, раздражительность, нарушение сна. Не однократно обследовалась и лечилась амбулаторно с временным улучшением состояния. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 70 уд/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. Стул 3-4 раза в день, неоформленный, коричневого цвета с примесью слизи. Вес стабильный все эти годы. При обследовании: общий анализ крови и мочи не изменены. Биохимический анализ крови: общий белок, сывороточные трансаминазы, концентрация общего билирубина в пределах нормы. Анализ кала на кишечные патогены отрицательный. Кал на яйца глистов и паразитов – отрицательный. Инструментальное обследование: УЗИ органов брюшной полости – без патологии. Колоноскопия: патологии толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки не выявлено. Кальпротектин кала в пределах референтных значений.
	Предложите наиболее вероятный диагноз.
	Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
	Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
	Препарат какой группы комплексного действия на основные звенья патогенеза с СРК Вы порекомендовали бы пациенту в составе комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор.
	Через 12 недель приема препарата Колофорт в составе комбинированной терапии пациента выявлено положительное влияние лечения на состояние больной, исчезли абдоминальные боли, кишечная диспепсия, выявлено улучшение микробиоценоза кишечника и качество жизни. Какого Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

12 Следующая ⇒