Осложнения.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Осложнения.

1.Печёночная кома( энцефалопатия).

2. Хронический холецистит, холангиогепатит.

3. Дискинезия жёлчных путей.

Диагностика.

1.На основании клиники, эпид.анамнеза.

2. Выявление в сыворотке крови антител к антигену вируса А( анти-HAV).

3.Вирусный гепатит В(сывороточный, парэнтеральный, посттрансфузионный).

Этиология.Возбудитель-вирус В, обладает гепатотропным действием, имеет 3 антигена:

1-HBsAg-поверхностный «австралийский», обнаруживается в крови, в клетках печени, в сперме, влагалищном секрете, ликворе, грудном молоке, слюне, моче за 1.5-2 месяца до первых клинических симптомов, на протяжении всего продромального периода и первые 2-3 недели желтушного.

2-HBcAg-ядерный, обнаруживается в гепатоцитах.

3-HBeAg-входит в состав ядерного, лица с этим антигеном вкрови наиболее опасны для окружающих. Вирус В устойчив к химическим и физическим факторам. Теряет свою инфекционность при автоклавировании, стерилизации сухим паром, прогревании(Т-60град-1 час).

Эпидемиология. Источником инфекции является вирусоноситель, больные острым и хроническим ВГВ. Пути передачи: 1)парэнтеральный 2)гематрансфузионный 3)половой 4)плацентарный 5)бытовой . В распространении инфекции большую роль играют наркоманы, гомосексуалисты, проститутки. Особенности эпидпроцесса: болеют преимущественно взрослые и дети, нет сезонности, частое вовлечение в эпидпроцесс медработников, имеющих постоянный контакт с кровью и её препаратами, частое носительство. Иммунитет после заболевания стойкий.

Клиника. Инкубационный период-50-180 дей. Продромальный (преджелтушный период) длится 4-10 дней. Может протекать в виде следующих синдромов:1)астено-вегетативный(вялость , утомляемость) и 2)арталгический (боли в крупных суставах, с припухлостью), 3)диспептический( снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в правом подреберье). В последние дни этого периода увеличивается печень и селезёнка, появляются признаки холестаза: тёмная моча, обесцвеченный кал, кожный зуд. В крови повышены АлТ и АсТ, в моче уробилиноген, жёлчные пигменты. Желтушный перид-длительный, с выраженными сиптомами болезни. Вначале желтуха появляется на слизистых оболочках(уздечке языка, нёбе, склерах), затем окрашивается кожа лица, туловища, конечностей. Интенсивность желтухи соответствует тяжести болезни. В этом периоде м.б. симптомы интоксикации. При пальпации живота-печень болезненная, увеличена. Сокращение размеров печени с нарастанием желтухи-это неблагоприятный признак. Период спада желтухи более длительный, чем при гепатите А. Период выздоровления от 2 до 12 месяцев.

Осложнения. Бывают чаще: острая печёночная недостаточность, кома, отёчно-асцитический синдром, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и смерть.

Диагностика.-эпиданамнез, клиническое течение, лабораторные методы: обнаружение HBsAG, биохимическое исследование, кал на стеркобилин и моча на жёлчные пигменты.

4.ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С.-характеризуется преимущественно хроническим течением с развитием цирроза и первичной гепатокарциномы. Возбудитель РНК содержащий вирус,сем.флавирусов, изменчив, имеет 6 генотипов, каждый «привязан» к определённой стране.Источник-больной и носитель. Пути заражения: парэнтеральный, половой. Наибольший риск представляют цельная кровь и её препараты, нередки случаи заражения среди гомосексуалистов. Инкубационный период от5 до 12 недель. Клиника напоминает клинику вирусного гепатита В. Желтушный период от 10 до 20 дней, интоксикация умеренная, желтуха средней интенсивности, с наступлением желтухи самочувствие больных быстро улучшается. Тяжёлые формы редко. Выздоровление после острого гепатита происходит только у 25-50% больных. Главной особенностью-частый переход в хроническую форму, несмотря на лёгкое течение острого периода. Геном вируса не содержит онкогенов, но хроническое воспаление печени является причиной мутации ДНК гепатоцитов, ведущей к пролиферации и опухоли.

5.Вирусный гепатит Д-встречается у носителей австралийского антигена, в свободном виде дельта-агент (дефектный вирус) не встречается. Источником явл.хронические носители, путь передачи-парэнтеральный на фоне гепатита В. Имеет короткий инкубационный период-1-2 месяца, острое начало с болями в правом подреберье, лихорадкой, усилением симптомов с развитием желтухи, появляется отёчно-асцитический синдром, часто переход в хр.форму. Больные гепатитом Д умирают в течении 2-20 лет от цирроза печени.

6.Вирусный гепатит Е-вирусное заболевание, особенно тяжело протекающее у женщин в последнем триместре беременности. Возбудитель мелкий РНК- содержащий вирус, малоустойчив во внешней среде, что объясняет низкую заболеваемость. Источник-больной человек, выделяющий вирусы с фекалиями, механизм заражения фекально-оральный, путь передачи водный. Инкубационный период 14-50 дней, начало постепенное,продромальный период 1-10 дней, с астено-вегетативными и диспептическими явлениями, с появлением желтухи общее состояние не улучшается( в отличии от гепатита А).Не характерно хр.течение и носительство, характерно тяжёлое течение и высокая частота неблагоприятных исходов у беременных.

7.Вирусный гепатит F -под термином “гепатит F” рассматриваются очевидно два разных вируса посттрансфузионного гепатита, которые по некоторым свойствам отличаются от вирусов гепатита В, гепатита С и гепатита G. Один из них присутствовал в образцах донорской крови; он был устойчив к жирорастворителям и не вызывал образования характерных для гепатита С ультраструктурных изменений в гепатоцитах (т. н. тубулярных структур); заражение шимпанзе, иммунных к гепатиту С, приводило к развитию гепатито-подобного заболевания, а заражение неиммунных шимпанзе не сопровождалось появлением антител к вирусу гепатита С. Другой был выделен из фекалий больного посттрансфузионным гепатитом; при заражении макак-резусов он вызывал гепатит; был способен размножаться в монослойных культурах клеток и по своим морфологическим свойствам напоминал аденовирус.

8.Вирусный гепатит G-c парэнтеральным механизмом передачи, возможен половой путь передачи, в большинстве случаев выявляется у гомосексуалистов, проституток, чаще бывают субклинические и безжелтушные формы, с нормальной или невысокой активностью аминотрансфераз.

9.Вирусный гепатит TTV-аббревиатура согласно инициалам больного из сыворотки которого впервые выделен вирус в 1997г. с пострансфузионным гепатитом., вирус ДНК содержащий, известно 4 генотипа. Пути передачи-возможен через ж.к.т., парэнтеральный, половой путь передачи-не высока вероятность. Клиника ничем не отличается от других гепатитов-имеет лёгкое течение с умеренным повышением активности АлТ.

10. Вирусный гепатит SEN- в 1999г. выделен вирус из крови больного СПИДом, назвали по инициалам больного, содержит ДНК, близок по свойствам к ТТУ.

Диагностика вирусных гепатитов основывается на клинико-эпидемиологических данных, результатах биохимических исследований, определении иммунологических и генетических маркеров болезни, а также использовании дополнительных методов, в частности, биопсии печени, УЗИ, МРТ.

Список литературы:

Основные источники:

- Бунин К. В. Инфекционные болезни, с. 171 – 188.

Дополнительные источники:

- Малов В. А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, 416 с.

Покровский С. Г. Инфекционные болезни и эпидемиология, 232 с.

Вопросы для самоконтроля усвоения лекции

1.Дать характеристику возбудителям вирусных гепатитов.

2.Эпидемиологические особенности гепатита А и Е.

3.Эпидемиологические особенности гепатитов А,В,С,Д,Еи т.д.

4. Длительность инкубационного периода гепатитов.

5.Симптомы преджелтушного периода.

6.Симптомы желтушного периода.

7.Какой гепатит чаще даёт хронизацию процесса.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒