Иммуносупрессивная терапия, не менее 6 мес

Лечение

1. Иммуносупрессивная терапия, не менее 6 мес

Показания

Абсолютные	Относительные	Не показано
- Сывороточная АСТ ≥10 норм; - Сывороточная АСТ ≥5 норм и γ-глобулины ≥ 2 норм; - Мостовидные или мультилобулярные некрозы - Выраженные симптомы	- Умеренно выраженные симптомы (астенизация, артралгия, желтуха) - Сывороточная АЛТ и γ-глобулины меньше чем в абсолютных показаниях - Перипортальный гепатит - Остеопения, эмоциональная лабильность, гипертензия, диабет или цитопения (лейкоциты ≤ 2,5×109/л, тромбоциты ≤ 50×109/л)	- Бессимптомное течение с нормальными или субнормальными показателями сывороточной АСТ и уровня γ-глобулинов; - Компрессионные переломы, психоз, декомпенсированный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия, непереносимость азатиоприна - Неактивный цирроз или портальный гепатит - Выраженная цитопения (лейкоциты < 2,5×109/л, тромбоциты < 50×109/л)

Схемы лечения

Преднизолон	Преднизолон + азатиоприн
60 мг – 1 нед 40 мг – 2 нед 30 мг – 3 нед 20 мг – 4 нед Затем снижение дозы на 2,5-5 мг/нед до поддерживающей 2,5-10 мг	Преднизолон 30 мг – 1 нед 20 мг – 2 нед Затем снижение дозы на 2,5-5 мг/нед до поддерживающей 2,5-10 мг Азатиоприн 50 мг постоянно после 1 нед
Относительные противопоказания: Постменпауза, остеопороз, диабет, артериальная гипертензия, кушингоид	Противопоказания: беременность, цитопения, злокачественная опухоль, непереносимость азатиоприна

2. Дезинтоксикационная терапия:

- реамберин 400-500 мл

- ремаксол 400 мл

- р-р Рингера 500 мл

- глюкоза 5%

3. Гепатопротекторы

- адеметионин (гептрал/ гептор/ самеликс) 400 мг в/в кап или внутрь

- урсосан 10-15 мг на кг массы тела в сутки

- фосфоглив 2 капс 2 р/д

4. Лечение энцефалопатии

- лактулоза 15-30 мл х 2-3 раза в сутки

- рифаксимин (альфа-нормикс) 1200 мг/сут

- L-орнитин-L-аспартат (Гепа-мерц) 4 амп/сут; по 1 пак 2-3 р/д 1-2 мес

Наблюдение:

- контроль трансаминаз, ОАК в начале лечения 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц

- наблюдение гастроэнтеролога 1 раз в 6 месяцев