Аутоиммунный гепатит. Международная система оценки для диагностики АИГ. Обследование

Аутоиммунный гепатит

По МКБ-10: К75.4

Классификация:

Тип	Характеристика
АИГ 1 типа	- 80% от всех АИГ - АNА и SMA или оба вида аутоантител; - ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как аутоиммунный тиреодит, ревматоидный артрит, целиакия, язвенный колит и другие.
АИГ 2 типа	- анти-LKM-1 и/или анти-LC1 и/или анти-LC3 аутоантитела. -80-96% больных АИГ 2-го типа – дети. - высокая частота сопутствующих иммуноопосредованных заболеваний - нередко острый дебют и быстрое прогрессированием до стадии цирроза.

Международная система оценки для диагностики АИГ

Пол	женский	+2
Соотношение ЩФ:АСТ (или АЛТ)	>3	-2
Соотношение ЩФ:АСТ (или АЛТ)	< 1,5	+2
Г-глобулины или IgG выше нормы	> 2,0	+3
	1,5-2,0	+2
	1,0-1,5	+1
	<1,0
Титр ANA, SMA или антиLKM-1	>1:80	+3
	1:80	+2
	1:40	+1
	<1:40
АМА	положительные	-4
Маркеры вирусных гепатитов	положительные	-3
Маркеры вирусных гепатитов	отрицательные	+3
Прием гепатотоксичных препаратов	Да	-4
Прием гепатотоксичных препаратов	Нет	+1
Употребление алкоголя	< 25 г/день	+2
Употребление алкоголя	> 60 г/день	-2
HLA	DR3 или DR4	+1
Другие аутоим. заб-я	Тиреодит, язвенный колит и др.	+2
Другие маркеры	Анти-SLA, антиактиновые, анти-LC1, pANCA	+2
Гистологическая картина	Межуточный (перипортальный) гепатит	+3
	Лимфоплазмацитарная инфильтрация со значительным количеством плазматических клеток	+3
	«Розетки»	+1
	Ничего из перечисленного	-5
	Повреждение желчных протоков	-3
	Другие признаки	-3
Ответ на лечение	Полный	+2
Ответ на лечение	Рецидив	+3

Сумма баллов	До лечения	После лечения
Определенный	12-17	>17
Вероятный	10-15	>15

По стадии фиброза: F0 – без фиброза; F1 – слабовыраженный фиброз; F2 – умеренный фиброз; F3 – выраженный фиброз; F4 – цирроз печени.

Metavir	F0	F1	F2	F3	F4
кПа	1,5-5,8	5,9-7,2	7,3-9,5	9,6-12,5	Более 12,5

Активность по АЛТ: минимальная (2-3 нормы), низкая (4-5 норм), умеренная (5-10 норм), выраженная (более 10 норм)

Обследование

- ОАК, ОАМ, коагулограмма, копрограмма

- Б/х (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, Гамма-ГТ, креатинин, мочевина, калий, натрий, глюкоза, амилаза, общий белок+фракции, альбумин, железо, церулоплазмин, медь, холестерин)

- группа крови

- РВ, а/т к гепатиту В, а/т к Гепатиту С, ВИЧ

- а/т к ДНК, ANA (антинуклеарные а/т), AMA (антимитохондриальные а/т), SMA (а/т к гладким мышцам) анти-LKM (а/т к микросомам печени и почек 1 типа), анти-LC1 (а/т к печеночно-цитозолному антигену)

- альфа-фетопротеин, РЭА

- ЭКГ, РгОГК, УЗИ ОБП+почки, ФЭГДС

- фиброэластометрия печени

- биопсия печени

Формулировка диагноза:

Аутоиммунный гепатит 1 типа, ANA-позитивный, высокой степени активности.

12 Следующая ⇒