Клиническая задача № 7

Клиническая задача № 7

Больная П., 65 лет, жалуется на выраженные боли в коленных, дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей при физической нагрузке, усиливающиеся к концу дня; утреннюю скованность в течение 15 мин, усиливающуюся в покое, уменьшение объема движений.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 15 лет. Начало заболевания постепенное: появились умеренные боли в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей после длительной нагрузки. Периодически отмечала усиление болей, сопровождавшееся припухлостью суставов. Около 10 лет назад появились боли в коленных суставах после умеренной физической нагрузки, утренняя скованность в течение 10 минут. 5 лет назад заметила появление узелков на тыльной поверхности дистальных межфаланговых суставов кистей, позднее подобные узелки появилисьи на проксимальных суставах. Отмечает хороший эффект от использования НПВП в виде мазей. Наследственность: у матери имеется заболевание суставов. Объективно: Подкожная клетчатка развита равномерно, избыточно. Отѐков нет. Под кожей определяются плотные узелки и костные разрастания в области II-V проксимальных, II-V

дистальных межфаланговых суставов кистей с обеих сторон, кожные покровы над ними обычного цвета и температуры, объем активных движений ограничен. Коленные суставы увеличены в объеме, деформированы, кожа над ними не изменена, определяются болезненность, костные разрастания; состояние суставных концов правильное, объем активных движений ограничен из-за болезненности, при движениях –крепитация. По внутренним органам –без особенностей.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb-125 г/л; эр.-4,0×10¹²г/л; ЦП-0,9; лейк.-5,8×10⁹г/л; э -3%; п/я -5%;с/я -55%; л -32%; м -5%; СОЭ-12 мм/час. БАК: билирубин общий-14,6 (прямой-3,3, непрямой-11,3) мкмоль/л, креатинин-85 мкмоль/л, АСТ-18 Ед/л, АЛТ-24 Ед/л, холестерин- 6,9 ммоль/л, общий белок-75 г/л. ОАМ: отн. плотность-1014, белок -0,033 г/л, сахар -нет, лейк.–2-3в п.зр., эр.–1-2в п.зр., эпителий -1-2 в поле зрения.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Сделайте заключение по лабораторным данным.

4. Опишите критерии ревматоидного артрита.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒