Клиническая задача № 1

Клиническая задача № 1

Больной, 53 г., поступил в клинику с жалобами на боль в 1 плюснефаланговом суставе правой стопы, припухлость и покраснение сустава, головную боль, утомляемость, слабость. Из анамнеза: в течение 6 лет отмечает приступообразные боли в плюснефаланговых и голеностопных суставах. В прошлом году перенес два приступа почечной колики. Настоящее ухудшение связывает с употреблением алкоголя. Ночью появилась острая боль в 1 плюснефаланговом суставе правой стопы, припухлость, покраснение. Объективно: Рост - 178 см, масса тела – 102 кг. Кожа над 1 плюснефаланговым суставом правой стопы блестит, синевато-багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. На правой ушной раковине плотное, безболезненное образование диаметром 5-6 мм, кожа над ним не изменена. Границы сердца расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой, ЧСС - 78 в мин. АД - 162/108 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Результаты дополнительных методов исследований: ОАК: Эр. - 4,3х10¹²/л; Нb - 128 г/л; лейк. - 10,8х10⁹/л: э. – 1%, п/я - 6%, с/я - 70%, лимф. - 18%, мон. - 5%, СОЭ - 30 мм/ч. ОАМ: прозрачность полная, реакция кислая, относительная плотность – 1,015, белок - 0,033‰, лейк. - 4-6 в п/з., эритр. - 4-6 в п/з., соли уратов - все поле зрения. БАК: общий белок - 68 г/л, общий холестерин - 5,8 ммоль/л, СРБ – 10 мг/л, билирубин общий - 18 мкмоль/л, креатинин - 78 мкмоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 в минуту. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. УЗИ почек: Расширение чашечно-лоханочной системы. Конкременты диаметром 7-9 мм в обеих почек. Рентгенография правой стопы: в области 1 плюснефалангового сустава - деструкция субхондрального участка кости и эпифиза, очаги просветления величиной 1,5см в диаметре, окруженные склеротической каймой.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Дополните результаты дополнительного исследования.

3. Определите принципы лечения.

4. Опишите последовательность исследования суставов.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒