Клиническая задача №3. Пациент 27 лет, поступил в стационар с жалобами на однократную необильную рвоту кровью. Из анамнеза известно, что примерно с 20 лет, периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наб

Клиническая задача №3

Пациент 27 лет, поступил в стационар с жалобами на однократную необильную рвоту кровью. Из анамнеза известно, что примерно с 20 лет, периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, немного бледен. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-118/78 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в пилородуоденальной области, печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный.

ОАК: Эритроциты.-3,8 х1012, Нв-120гр/л, Лейкоциты-6,2 х109, гематокрит-47%. При экстренной ЭГДС: слизистая пищевода не изменена, желудок содержит небольшое количество жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

4. Опишите ФЭГДС признаки гастрита типа А.

Клиническая задача №4

Водитель 36 лет, поступил в клинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту.

Из анамнеза: Считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД-112/74 мм.рт.ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: : эритроциты-5,5х10¹², Нв-132 гр/л, лейкоциты-8х10⁹. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++). При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

4. Перечислите методы выявления Helicobacter pylori.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒