Лечение ВИЧ инфекции. Принципы назначения ВААРТ Первая стадия Лечение не назначается. Однако если был контакт с ВИЧ-инфицированным, то в первые трое суток после него рекомендуется химиопрофилактика. Вторая стадия 2А. Лечение не проводится, за исключением

Лечение ВИЧ инфекции

К сожалению, пока не существует лекарственного препарата, который бы полностью излечивал от этого заболевания. Однако имеются лекарства, которые существенно снижают размножение вируса, продлевая жизнь больным.

Причем эти препараты настолько эффективны, что при правильном лечении CD4-клетки растут, а сам ВИЧ даже самые чувствительные методы с трудом обнаруживают в организме.

Чтобы этого достичь у пациента должна быть самодисциплина:

прием лекарства в одно и тоже время
соблюдение дозировки и диеты
непрерывность лечения

Поэтому в последнее время больные с ВИЧ-инфекцией всё чаще и чаще умирают от обычных для всех людей болезней: заболевания сердца, сахарный диабет и так далее.

Основные направления лечения

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний
Обеспечить более длительное сохранение качества жизни инфицированных больных
С помощью ВААРТ и профилактики вторичных заболеваний добиться ремиссии (отсутствие клинических симптомов)
Эмоциональная и практическая поддержка больных
Обеспечение бесплатными препаратами

Принципы назначения ВААРТ Первая стадия Лечение не назначается. Однако если был контакт с ВИЧ-инфицированным, то в первые трое суток после него рекомендуется химиопрофилактика. Вторая стадия 2А. Лечение не проводится, за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3 2В. Лечение назначается, однако если уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3, то от него воздерживаются. 2Б. Назначается лечение, если у больного имеются проявления, характерные для 4 стадии, но за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3. Третья стадия Назначается ВААРТ, если уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3, а уровень РНК ВИЧ более 100 000 копий или больной активно желает начать терапию. Четвертая стадия Назначается лечение, если уровень CD4-лимфоцитов менее 350 CD4/мм3 или количество РНК ВИЧ более 100 000 копий. Пятая стадия Лечение прописывается всегда. На заметку Детям ВААРТ назначается вне зависимости от стадии заболевания. Таковы существующие стандарты по лечению ВИЧ-инфекции на сегодняшний день. Но недавно проведены исследования, доказывающие, что ранее начало ВААРТ дает лучшие результаты. Поэтому, вероятнее всего, скоро эти рекомендации будут пересмотрены. Препараты, применяемые для лечения ВИЧ

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Диданозин, Ламивудин, Зидовудин, Абаковир, Ставудин, Зальцитабин)
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Ифавиренц, Делавирдин)
Ингибиторы протеазы (фермента) вируса (Саквинавир, Индинавир, Нельфинавир, ритонавир, нельфинавир)

При назначении лечения, как правило, комбинируют несколько препаратов.

Однако в скором времени выйдет на рынок новый препарат —Quad, который обещает коренным образом изменить жизнь ВИЧ-инфицированных. Поскольку быстрее работает, обладает меньшим количеством побочных эффектов. К тому же, решает проблему устойчивости ВИЧ к лекарствам. И пациентам больше не придется глотать горстями пилюли. Поскольку новое лекарство сочетает в себе действие нескольких препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, а принимается однократно в день.

ТЕСТЫ

1. Медицинская сестра после инъекции нарушила технику безопасности и проколола себе палец. Что она должна сделать согласно приказу МЗ ДНР №575 от 13.06.2016 г.

А. Снять перчатки рабочей поверхностью до середины, тщательно вымыть руки с мылом, поражённую часть держать под проточной водой-пока не остановится кровотечение, на рану наложить пластырь, надеть напальчник, срочно сообщить руководству ЛПУ.

В. Снять перчатки, вымыть руки

С. Снять перчатки, остановить кровь.

Д. Не снимая перчаток вымыть руки и продолжить работу.

Е. Никому об этом случае не докладывать.

2. У больного после введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки резко ухудшилось общее состояние. Появилась одышка, пульс 120 уд. мин., АД – 80/40 мм.рт.ст., судороги, боль в суставах. Какое осложнение можно заподозрить?

А. Кишечное кровотечение

В. Анафилактический шок

С. Печеночная кома

Д. Малярийная кома

Е. Это нормальная реакция на введение сыворотки

3. Возбудитель бешенства поражает:

А. Гепатоциты

В. Эпителиальные клетки

С. Нейроны мозга

Д. Желудок

Е. Паренхиму легких

4. Какая группа риска преимущественно болеет ВИЧ-инфекцией?

А. Животноводы

В. Медицинские работники

С. Беременные

Д. Дети

Е. Наркоманы

5. Специфический клинический признак при бешенстве:

А. Повышение температуры

В. Кандидоз

С. Гидрофобия

Д. Головная боль

Е. Тошнота и рвота

6. Периоды ВИЧ-инфекции согласно классификации ВОЗ:

А. Кожная, легочная, кишечная формы

В. Инкубационный период, острого заболевания, период бессимптомного носительства, период генерализованной лимфаденопатии, пре-СПИД, СПИД

С. Инкубационный период, СПИД

Д. Инкубационный период, острый период, СПИД

Е. Инкубационный период, СПИД, период реконвалесценции

7. Какой номер приказа МЗ ДНР «ОБ утверждении нормативных правовых актов о мерах защиты работников от заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей»?

А. 450

В. 167

С. 575

Д. 408

Е. 276

8. Больной 19 лет, пришел сдавать кровь в пункт переливания. При проверке выяснилось, что он – ВИЧ-инфицированный. Какой механизм передачи при этой инфекции?

А. Пищевой

В. Фекально-оральный

С. Трансмиссивный

Д. Парентеральный

Е. Воздушно-капельный

9. Какое заболевание характеризуется преимущественным поражением иммунной системы и развитием оппортунистических инфекций и опухолей?

А. Инфекционный мононуклеоз

В. Дифтерия

С. Грипп

Д. СПИД

Е. Брюшной тиф

10. Какое заболевание кожи у больных СПИДом встречается чаще всего:

А. Саркома Капоши

В. Экзема

С. Псориаз

Д. Лепра

Е. Трихомониаз

11. Возбудитель ВИЧ-инфекции принадлежит к семейству:

А. Аренавирусов

В. Ретровирусов

С. Тогавирусов

Д. Буньявирусов

Е. Пикорнавирусов

12. Развитие оппортунистических инфекций при СПИДе является следствием:

А. Первичного иммунодефицита

В. Токсичного действия вируса на ЦНС

С. Анафилактоидных реакций

Д. Вторичного иммунодефицита

Е. Инфицирования высоковирулентным возбудителем

13. Положение больного при столбняке, когда он касается кровати затылком и пятками называется:

А. Эмпростотонус

В. Плевростотонус

С. Опистотонус

Д. Гипертонус

Е. Гипотонус

14. Тоническое напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц называется:

А. Опистотонус

В. Тризм

С. Сардоническая улыбка

Д. Эмпростотонус

Е. Плевростотонус

15. Столбнячный анатоксин вводят:

А. Вовнутрь

В. Подкожно

С. Внутрикожно

Д. Внутримышечно

Е. Внутривенно

16. Какой препарат используют для специфической терапии ВИЧ-инфекции:

А. Ремантадин

В. Оксолин

С. Азидотимидин

Д. Метронидазол

Е. Ацетаминофен

17. Укажите препарат, который используют для снятия судорог при столбняке:

А. Сибазон (диазепам)

В. Анальгин

С. Гепарин

Д. Ацетилсалициловая кислота

Е. Стугерон

18. Человека покусала собака. На какой срок необходимо установить наблюдение за животным при подозрении на бешенство:

А. 3 дня

В. 5 дней

С. 10 дней

Д. 20 дней

Е. 30 дней

19. Инкубационный период столбняка:

А. 2 – 5 дней

В. 4 – 24 дней

С. 5 – 14 дней

Д. 1 – 2 дня

Е. 20 – 30 дней

20. Пациент умер от бешенства. При патогистологическом исследовании срезов ткани головного мозга обнаруживают:

А. Тельца Маллори

В. Тельца Бабеша-Негри

С. Тельца Арагао

Д. Некротические тельца

Е. Тельца Жолли

21. Какая гемограмма свойственна для больных СПИДом:

А. Эритроцитоз, лейкопения

В. Лимфопения, анемия

С. Лейкопения, лимфоцитоз

Д. Нейрофильный гиперлейкоцитоз

Е. Лейкоцитоз, анэозинофилия

22. Охотник, покусанный лисой в шею и в лицо, обратился за помощью через 2 дня после укуса. Выберете схему иммунизации охотника:

А. Привить антирабическим иммуноглобулином

В. Привить антирабической вакциной

С. Привить антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином

Д. Необходимо провести условный курс иммунизации

Е. Прививание не проводить. Назначить химиотерапию

23. В каких клетках выявляют специфические тельца Бабеша-Негри при заболевании бешенством?

А. Клетки выводных протоков слюнных желез

В. Клетки головного мозга

С. Селезенка

Д. Печень

Е. Кишечник

24. Больной обратился в инфекционное отделение на второй день болезни с жалобами на затрудненное дыхание, боль при открывании рта, жевании, глотании, тянущую боль в мышцах шеи и спины, общую слабость, повышенную потливость, кратковременные сокращения мышц в спине, пояснице, живота. Восемь дней назад проколола ногу гвоздем, за медицинской помощью не обращалась. Поставьте диагноз:

А. Бешенство

В. Менингоэнцефалит

С. Истерия

Д. Столбняк

Е. Радикулит

25. У больного, который получил травму в автомобильной катастрофе, через 7 дней появились первые симптомы столбняка. В связи с этим ему назначали курс противостолбнячной сыворотки 200000 МЕ трижды и пациент начал выздоравливать. Через 2 недели повысилась температура до 38,5°С, увеличились лимфоузлы, выявлен отек суставов, сыпь по типу «крапивницы», кожная чесотка и нарушения со стороны сердечно–сосудистой системы. Какое осложнение появилось у больного?

А. Анафилактическая реакция

В. Присоединилась вторичная реакция

С. Сывороточная болезнь

Д. Аллергическая реакция свободного типа

Е. Атипическая реакция

26. В лабораторию доставили бездомную собаку, которая укусила человека. Было установлено, что собака была больна бешенством. Какой метод диагностики необходимо использовать?

А. Выделение вируса на курином эмбрионе

В. Выделение вируса в клеточной культуре

С. Микроскопическое исследование мазков –отпечатков и срезов головного мозга

Д. Серологическое исследование

Е. Посев крови

27. Мужчина 25 лет жалуется на часто возникающие воспалительные заболевания. Выявлено, что он инъекционный наркоман. Проба на ВИЧ положительная. Какие клетки повреждаются?

А. Нейтрофильные гранулоциты

В. Плазматические клетки

С. Т- лимфоциты – хелперы

Д. Т- лимфоциты – цитотоксические

Е. Природные киллеры

28. У мужчины 43 лет открытый перелом кости правой голени. Через несколько дней после травмы возникли судорожные сокращения жевательной и мимической мускулатуры, и ему был введен лечебный препарат. Через несколько минут после введения препарата появилась отдышка, частый пульс, понижение артериального давления, дыхание стало затрудненным. Какой препарат мог быть вероятной причиной возникновения осложнения?

А. Сульфаниламид

В. Антибиотик

С. Столбнячный анатоксин

Д. Противостолбнячный иммуноглобулин гомологичный

Е. Антитоксическая противостолбнячная сыворотка

29. Укажите препарат противостолбнячной профилактики:

А. Антитоксическая сыворотка

В. Антибиотики

С. Сульфаниламиды

Д. Вакцина убитая

Е. Анатоксины

30. Во всем мире наблюдается рост ВИЧ-инфекции. Как эпидемиологически можно назвать эту ситуацию?

А. Эпидемия

В. Эпидемиологический антропоноз

С. Вспышка заболеваемости

Д. Пандемия

Е. Спорадическое заболевание

31. Больной, с небольшой раной на нижней челюсти, обратился в мед. пункт. Край раны смазали йодом и наложили асептическую повязку. Через неделю после травмы больной начал жаловаться на общую слабость, подергивание мышц лица, ограниченное жевание. Ваш предварительный диагноз:

А. Неврит

В. Столбняк

С. Перелом нижней челюсти

Д. Ущемление лицевого нерва

Е. Паротит

32. У больного 25 лет с многочисленных кожных пустул высевается золотистый стафилококк в ассоциации с эпидермальным стафилококком, в анализе мокроты выявлены пневмоцисты Карини, в испражнениях – криптоспоридии, встречаются вульгарные протеи и грибы р. Кандида. При каком заболевании встречается такое множество патогенных и условно- патогенных микроорганизмов?

А. Сепсис

В. Дисбактериоз

С. Сахарный диабет

Д. СПИД

Е. Медикаментозный агранулоцитоз

33. В каком случае вероятнее всего инфицирование медицинского работника ВИЧ?

А. При случайном уколе во время операции с нарушением кожных покровов рук операционной сестры

В. При проведении физиотерапевтических процедур

С. При проведении термометрии

Д. При смене белья тяжелобольному

Е. При кормлении тяжелобольного

34. Какие симптомы при диагностике СПИДа можно считать решающими?

А. Хроническая диарея – на протяжении 1 месяца

В. Кашель на протяжении 10 – 12 суток

С. Сильная головная боль

Д. Боль в горле при глотании на протяжении 7 – 8 суток

Е. Повышение t° до 37 – 38,5°С на протяжении недели

35. Скрининг-метод обследования на ВИЧ-инфекцию:

А. Иммуноферментный анализ (ИФА)

В. Радиоиммунный анализ (РИА)

С. Реакция обратной непрямой гемагглютинации (РОНГА)

Д. Реакция связывания комплемента (РСК)

Е. Реакция гемадсорбции на твердой основе (РГадсТО)

36. Какой клинический симптом характерен для бешенства?

А. Опистотонус

В. Потливость

С. Гидрофобия

Д. Аэрофобия

Е. Фотофобия

37. При СПИДе поражаются:

А. Моноциты

В. Лимфоциты

С. Нейтрофилы

Д. Тромбоциты

Е. Ретикулоциты

38. Назовите источник инфекции, не специфический для бешенства:

А. Собаки, шакалы

В. Лисицы, волки

С. Кони, коровы, свиньи

Д. Ослы, крысы

Е. Холоднокровные животные

39.Какой самый распространенный путь инфицирования ВИЧ?

А. Половой

В. Через мочу

С. Через пот

Д. Слюной больного

Е. Бытовой

40. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции характеризуется увеличением:

А. Любых лимфоузлов, их болезненностью и отеком

В. Паховых лимфоузлов, их болезненностью, спаянностью между собой

С. Любых 2-х групп лимфоузлов, безболезненностью, не спаяны между собой

Д. Подчелюстных лимфоузлов, их резкой болезненностью

Е. Паховых и локтевых лимфоузлов, их болезненностью

⇐ Предыдущая 12