Ситуационные задачи по сосудистой патологии 1

Ситуационные задачи по сосудистой патологии 1

Задача 1

Пациент, 63 года, поступил в стационар через 2 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявляет из-за речевых нарушений. Анамнез: со слов родственников, утром после умывания внезапно упал, перестал вступать в контакт с окружающими. Вредных привычек не имел, хроническими заболеваниями не страдал, постоянно никаких лекарственных препаратов не принимал. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхания - 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 75 в минуту, АД - 155/85 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Грубая сенсомоторная афазия. Корнеальные рефлексы - правый снижен. Сглаженность правой носогубной складки. Глоточные рефлексы низкие, симметричные. Правосторонняя гемиплегия со спастическим тонусом. Сухожильные рефлексы высокие, D>S. Симптом Бабинского справа. Балл по шкале NIH - 19.

При компьютерно-томографическом исследовании головного мозга: утрата контраста между серым и белым веществом в области левого лентикулярного ядра. Лабораторные данные: тромбоциты - 220×10⁹/л, гликемия - 6,3 ммоль/л, МНО - 1,1, АЧТВ - 30 с.

Какое лечение показано пациенту?

1. Назначение ацетилсалициловой кислоты

2. Системный тромболизис препаратом алтеплазой

3. Назначение нефракционированного гепарина натрия внутривенно

4. Назначение варфарина

Задача 2

Пациентка, 73 года, поступила в клинику по поводу остро развившихся нарушений речи и неадекватности поведения (суетлива, возбуждена, не понимает обращенную речь). Накануне госпитализации была найдена родственниками на даче с описанной выше симптоматикой. В анамнезе у пациентки артериальная гипертензия с подъемами АД до 220/110 мм рт.ст., ишемическая болезнь сердца (ИБС), постоянная форма неклапанной фибрилляции предсердий, недостаточность кровообращения II степени. Постоянную терапию не получала. Неврологический статус: больная в сознании, возбуждена. Адекватному речевому контакту не доступна. Обращенную речь не понимает, на вопросы не отвечает, устные инструкции не выполняет, грубое отчуждение смысла слова, вербальные парафазии. Спонтанная речь по типу "словесной окрошки". Скуловой симптом Бехтерева слева. Снижен правый корнеальный рефлекс. Легкий парез мимических мышц по центральному типу справа. Парезов нет. Рефлекс Бабинского справа, Россолимо с двух сторон. Выражены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный).

Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в области левой височной доли размером 3×4×5 см. ЭКГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС 80-85 в минуту. Эхокардиография: определяются тромботические массы в полости правого предсердия, дискинезия межжелудочковой перегородки, гипертрофия миокарда левого желудочка. Клиренс креатинина - 98 мл/мин.

Какая тактика вторичной профилактики показана пациентке?

1. Назначение ацетилсалициловой кислоты, антигипертензивной терапии

2. Назначение клопидогрела, статинов

3. Назначение оральных антикоагулянтов, антигипертензивной терапии

4. Назначение дипиридамола замедленного высвобождения в комбинации с ацетилсалициловой кислотой

12 Следующая ⇒