Спортсмен допущен к ЧЕМПИОНАТУ СФО)

Спортсмен допущен к ЧЕМПИОНАТУ СФО)

Директорат ООО «Союз «ММА» России»

________________________________

«____»_______________________ 2021 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В Чемпионате Сибирского Федерального округа 2021 г.

от региональной федерации СБЕ (ММА)____________________________________ Дата и место проведения: 19-22 марта 2021г., г. Омск

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО личного тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать



Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание		Подпись

Руководитель команды (ФИО)

Врач (ФИО)

Судья (ФИО)

ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ._______________Дата:________________________Подпись, печать врача:________________________

________________________________________________________________________________________

(Полное наименование региональной спортивной федерации СБЕ (ММА)

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:__________ Руководитель региональной спортивной федерации (при наличии)________ _____(_________ ________)____________________________

подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный телефон)

Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации____________________________________________

______________________________ ___________________________(_____________________)

Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО

Приложение № 5

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

Вес ____________ № жеребьевки_________

Ф.И.О.____________________________________________________________

Спортивная организация________________________ город_______________

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

Вид единоборства___________________________________________________

Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________

__________________________________________________________________

Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

Р А С П И С К А

Я, ________________________________________________________________

с Положением соревнования, правилами смешанного боевого единоборства (ММА), Регламентом «Союза «ММА» России» по этике и условиями проведения соревнования

- Чемпионат и Первенство среди юношей (16-17 лет) Сибирского Федерального округа

проводимых с « 19 » по « 22 » марта 2021 г. в г. Омске, ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Не участвовал в поединках по профессиональных боях.

Паспортные данные: серия___________номер ___________________

Паспорт выдан:_______________________________________________________________________

Дата выдачи _________________________

«____»_________________2021 г. Подпись _______________

Приложение № 6

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒