Тема практического занятия:. Виды медицинского страхования»

Тема практического занятия:

«Виды медицинского страхования»

Задание 1. Определение понятия:

«Медицинское страхование » - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, связано с компенсацией расходов граждан по медицинскому обслуживанию и иных расходов по поддержанию здоровья. Гарантирует получение медицинской помощи при возникновении страхового случая. Проводится в 2 формах - обязательной и добровольной.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - это комплекс мероприятий по охране здоровья, предоставлению бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, а также выполнение профилактических мероприятий. Страхование предоставляет гражданам равные возможности при необходимости врачебного вмешательства.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) - вид страхования, при котором страховщик за определенную плату (страховой взнос) организовывает страхователю оказание медицинских услуг в выбранных клиниках при наступлении страхового случая - бесплатно и оперативно. Согласно условиям договора и выбранной программы при наступлении страхового случая (необходимости обращения в лечебное учреждение) застрахованное лицо имеет право получить помощь в пределах страховой суммы либо получить эту сумму на свой счет и использовать ее на устранение последствий страхового случая. После подписания договора со страховой компанией, застрахованному лицу выдается полис ДМС.

Задание 2.

Составьте черты отличие между ОМС и ДМС.

ОМС	ДМС
Некоммерческое	Коммерческое
Один из видов соц. страхования	Один из видов личного страхования
Всеобщее массовое	Индивидуальное или групповое
ФЗ «О медицинском страховании граждан РФ»	ФЗ «Об организации страхового дела в РФ»
Правила страхования определяются государством	Правила страхования определяются страховыми организациями
Страхователи – работодатели или органы гос. власти	Страхователи – работодатели и физ. лица
Осуществляется за счет взносов работодателей и государственного бюджета	Осуществляется за счет индивидуальных доходов застрахованных и прибыли работодателей
Программа утверждается органами госвласти	Программа определяется договором страховщика и страхователя

Задание 3.

ДМС подразделяют на:

1. Комплексное страхование, предполагающее наличие двух компаний в рамках одной страховой группы. В одной компании застрахованному предлагаются полисы ОМС и ДМС. В другой компании — полис страхования от несчастных случаев и болезней. Данное разделение видов вызвано запретом законодательства совмещать проведение ОМС с какими-либо иными видами страхования, кроме ДМС.

2. Универсальное ДМС без использования покрытия ОМС, предлагающее в рамках одной страховой организации две гарантии по двум отдельным договорам или комбинированному договору: оплату медицинских расходов и выплату единовременной компенсации или ренты в случае болезни (нетрудоспособности).

3. Комбинированное медицинское страхование в рамках CMO (ОМС и ДМС одновременно) без выплат в пользу застрахованных лиц, если СМО не входит в какую-либо страховую группу.

4. Некомбинированное ДМС предоставляющее только покрытие медицинских расходов без привлечения средств ОМС и без заключения сопутствующего договора страхования от несчастных случаев и болезней.

Задание 4.

«Договор медицинского страхования» - соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Задание 5.

Договор медицинского страхования содержит следующие пункты:

ü наименование сторон;

ü сроки действия договора;

ü численность застрахованных;

ü размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

ü перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

ü права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Задание 6.

12 Следующая ⇒