Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Королевский колледж космического машиностроения и технологии

Королевский колледж космического машиностроения                     и технологии

Практическая работа №3.

На тему: Основы страхового законодательства

Дисциплина: Страховое право

Проверил: Ефимова М.А.

Студент: Попковой С.Н.

Группа К34Ю

Королев 2012

к Правилам регистрации

страхователей в территориальном

фонде обязательного медицинского

страхования при обязательном

медицинском страховании

                    В _______________________________________

                    _________________________________________

                    _________________________________________

                    (наименование территориального фонда ОМС)

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

о регистрации в качестве страхователя в территориальном

      фонде обязательного медицинского страхования

        при обязательном медицинском страховании

I. Сведения о заявителе

Заявитель ________________________________________________________________________

            (полное наименование органа исполнительной

__________________________________________________________________________________

          власти субъекта Российской Федерации)

__________________________________________________________________________________

    (сокращенное наименование органа исполнительной

__________________________________________________________________________________

          власти субъекта Российской Федерации)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │             КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код основного вида ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ деятельности по │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          ОКВЭД └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Место нахождения ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Расчетный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

счет N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Численность │ │ │ │ │ │ │

неработающего └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

населения

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

                  (наименование банка)

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Корреспондентский счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

банка N             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

БИК банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ИНН банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Руководитель ___________________________ ____________________

               (фамилия, имя, отчество) (телефон)

Главный бухгалтер ___________________________ ____________________

               (фамилия, имя, отчество) (телефон)

Копии документов на ____ листах прилагаются.

Руководитель ______________

          (подпись)

М.П.

Главный бухгалтер _________________

                 (подпись)

"__" _____________ 20__ г.

II. Сведения о регистрации страхователя

Дата регистрации              Регистрационный номер

"__" ___________ 20__ г.      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

__________________________________________________________________

        (должность, фамилия, имя, отчество лица,

              осуществившего регистрацию)

Свидетельство о регистрации страхователя

выдано (направлено) "__" _______ 20__ г.