Критерии диагноза. А. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов). B. Результаты лабораторных методов определения РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется положительный результат как минимум 1

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Критерии диагноза

А. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов)

1 крупный сустав

2-10 крупных суставов

- 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)

- 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)

>10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)

B. Результаты лабораторных методов определения РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется положительный результат как минимум 1 метода)

Отрицательные

Слабо положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза)

Высоко положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы более чем в 3 раза)

C. Результаты лабораторных методов определения «острофазовых» показателей (0-1 балл, требуется положительный результат как минимум 1 метода)

Нормальные значения СОЭ и СРБ

Повышение СОЭ или СРБ

D. Длительность артрита (0-1 балл)

<6 недель

≥6 недель

Критерии диагноза (были ранее):

1. Утренняя скованность – в суставах или околосуставных областях не менее 1ч до максимального улучшения в течение недели и более

2. Артрит 3х и более суставных областей – припухание мягких тканей или выпот: ПФС, проксМФС, л/зс, л/с, голеностопные, плФС (6 нед и более)

3. Артрит суставов кистей: припухлость в области проксМФС, ПФС или л/зс (6 нед и более)

4. Симметричный артрит – одновременное поражение одинаковых суставных областей из 14 в течение 6 и более нед

5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки, расположенные над костными выступами разгибательных поверхностей конечностей или околосуставных областей

6. Повышение РФ

7. Рг-изменения, характерные для РА

4 из 7 === РА

Обследование:

- ОАК, ОАМ, коагулограмма

- б/х крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, калий, натрий, кальций, фосфор, билирубин, ЩФ, гамма-ГТ, СРБ, общий белок, белковые фракции, амилаза, глюкоза, холестерин, мочевая к-та); железистый комплекс при анемии

- липидограмма (при приёме ГКС)

- суточный белок мочи, проба Реберга

- РВ, гепатиты В, С, ВИЧ

- иммунологические исследования (ANA, РФ, АЦЦП, IgA, IgM, IgG, ЦИК)

- ЭКГ, РгОГК, УЗИ ОБП+почки, ФЭГДС

- электромиография, осмотр невролога

- глазное дно, осмотр окулиста

- Рг-графия кистей, стоп; других пораженных суставов

- СКТ/МРТ пораженных суставов (синовиит? Эрозии?)

- СКТ-денситометрия (при приёме ГКС)

- оценка боли по шкале ВАШ

Лечение:

1. НПВС (купирование боли, скованности, припухлости суставов)

- мелоксикам (мовалис) 15 мг 1 р/д

- диклофенак (ортофен) 100 мг 1 р/д

- нимесулид (найс/нимесил) 100 мг 2 р/д

- целекоксиб (целебрекс) 200 мг 2 р/д

- эторикоксиб (аркоксия ) 60 мг 1 р/д

- диафлекс 50 мг 1-2 р/д

2. ГКС

- низкие дозы (5-10 мг/сут): подавление воспаления суставов до начала действия БПВП; подавление воспаления суставов при обострении заболевания; неэффективность НПВП и БПВП, противопоказания к назначению НПВП

- средние дозы (30-40 мг): лечение тяжёлых системных проявлений. Курс 4-6 нед

- Пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг в/в кап №3 – при тяжёлых системных проявлениях РА

- внутрисуставное введение ГК (дипроспан, кеналог)

3. БПВП

- метотрексат: эффект через 1-2 мес. 7,5-25 мг 1 раз в неделю внутрь дробно в 3 приёма, или п/к (шприц-ручка) или в/м + фолиевая кислота 5 мг 1 раз в неделю через 2 дня

- лефлуномид (арава): эффект через 1-2 мес; по 100 мг 3 дня, затем 200 мг/сут

- гидроксихлорохин – эффект через 2-6 мес. 400 мг/сут в 2 приёма

- сульфасалазин: эффект через 1-2 мес, по 500 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 2-3 г/сут в 2 приёма

- азатиоприн: эффект ч/з 2-3 мес. 50-100 мг/сут

4. ГИБТ (инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб)

5. ИПП 2 р/д

6. Препараты кальция при приёме ГКС (кальций Д3-никомед 1 таб 2-3 р/д, кальцимин-адванс 1 таб 2-3 р/д)

7. Витамин Д3 (аквадетрим 12 кап утро; витД3 10000ед 1 р/д)

8. Препараты золендроновой кислоты (акласта, резокластин) 1 раз в год (при остеопорозе, подтвержденном денситометрией)

9. Физиотерапия

- магнитотерапия

- амплипульс

-электрофорез с новокаином

10. ЛФК

11. Аппликации: с димексидом 30% -3части и новокаином 2% - 5частей

⇐ Предыдущая 12